2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第二十章理气剂
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现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第二十章理气剂”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。
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第二十章 理气剂
第一节 总论(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第二十章理气剂)
一、 概念 凡以理气药物为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。
二、 分类
气病的范围较为广泛，但不外气虚、气滞、气逆三个方面。气虚证治之以补益剂中的补气剂;气滞当以行气;气逆当以降气。故本章方剂分为行气和降气两大类。
三、 注意事项
1、 使用理气剂要辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒。
2、 气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用;若兼气虚者，则需配伍补气之品，以虚实兼顾。
3、 理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应用适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体弱者或阴虚火旺者以及孕妇等，均当慎用。
第二节 越鞠丸
组成：香附 川芎 苍术 神曲 栀子各6g
功用：行气解郁。
主治：郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。
方解：方中香附行气解郁，以治气郁，为君;川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁之功;栀子清热泻火，以治火郁;苍术燥湿运脾，以治湿郁;神曲消食导滞，以治食郁，共为臣佐使。
第三节 柴胡疏肝散
组成：柴胡 陈皮各6g 香附 川芎 枳壳 芍药各5g 炙甘草3g
方歌：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除。
功用：疏肝解郁，行气止痛。
主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。
方解： 方中重用柴胡疏肝解郁为君;香附理气疏肝，以助君药;川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，共为臣;陈皮、枳壳理气行滞;芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐。甘草兼调和诸药，为使。
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第四节 四磨汤
组成：人参6g 槟榔9g 沉香6g 天台乌药6g
功用：行气降逆，宽胸散结。
主治：肝气郁结证。胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食。
第五节 瓜蒌薤白白酒汤
组成：瓜蒌实24g 薤白12g 白酒适量
方歌：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。
功用：通阳散结，行气祛痰。
主治：胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
方解：方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结为君;薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛为臣;一祛痰结，一通胸阳，相辅相成，为治胸痹之要药;佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功。
附方：
1、瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌实24g，薤白9g，半夏12g，白酒适量。功用：通阳散结，祛痰宽胸。主治：胸痹。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。
2、枳实薤白桂枝汤：枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝6g，瓜蒌实24g。功用：通阳散结，下气祛痰。主治：胸痹。气结在胸，胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
第六节 半夏厚朴汤
组成：半夏12g 厚朴9g 茯苓12g 生姜9g 苏叶6g
方歌：半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。
功用：行气散结，降逆化痰。
主治：梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。
方解：方中半夏辛苦温燥，化痰散结，降逆和胃为君;厚朴行气开郁，下气除满，助半夏散结降逆为臣;茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰;生姜辛散温通，助半夏和胃止呕，共为佐;苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，为使。
因其用药多苦温辛燥，故津伤较重或阴虚者不宜使用。
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第七节 枳实消痞丸
组成：干姜3g 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各6g 半夏曲 人参各9g 枳实15g 厚朴12g 黄连6g
方歌：枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，蒸饼糊丸消积满，消中有补两相兼。
功用：行气消痞，健脾和胃。
主治：脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调。
方解：方中以辛温之枳实行气消痞为君;辛苦性温之厚朴下气除满为臣;苦寒之黄连清热燥湿以泻痞，半夏辛温和胃而散结除痞，干姜温中祛寒，三药相合，辛开苦降，调其寒热，助枳、朴行其开痞;以麦芽消食和胃;人参、茯苓、白术、炙甘草补中健脾，祛湿和中共为佐。炙甘草调和诸药。方中重用枳实、厚朴，且黄连之量大于干姜，故本方消重于补，寒大于温，其治当属实多虚少，热重寒轻之证。
第八节 厚朴温中汤
组成：厚朴 陈皮各9g 炙甘草 茯苓 草豆蔻仁 木香各5g 干姜2g，水煎服，加生姜三片。
方歌：厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，虚寒胀满用皆灵。
功用：行气温中，燥湿除满。
主治：寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。
方解：方中厚朴辛苦温燥，辛散行气以消胀，苦温燥湿以除满，为君;草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿健脾，为臣;陈皮、木香行气宽中以消胀除满;干、生姜助草豆蔻温胃暖脾以散寒止痛;茯苓、甘草渗湿健脾而和中，均为佐使之用。
第九节 良附丸
组成：高良姜 香附子各9g。
功用：行气疏肝，祛寒止痛。
主治：气滞寒凝证。胃脘疼痛，胸闷胁痛，畏寒喜热，以及妇女痛经。
第十节 金铃子散
组成：金铃子 玄胡索各9g。
功用：疏肝泄热，活血止痛。
主治：肝郁化火证。心胸胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。
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第十一节 天台乌药散
组成：天台乌药12g 木香6g 小茴香6g 青皮6g 高良姜9g 槟榔9g 川楝子12g 巴豆12g
功用：行气疏肝，散寒止痛。
主治：小肠疝气。少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。
方解：方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君;青皮疏肝理气(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第二十章理气剂)，木香行气止痛，小茴香暖肝散寒，良姜散寒止痛，共为臣;用槟榔下气导滞，直达下焦而破坚;取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，是为增强川楝子行气散结之功，又可制其苦寒之性，“去性存用”者也，共为佐使。
第十二节 橘核丸
组成：橘核 海藻 昆布 海带 川楝子 桃仁各9g 木通 厚朴 枳实 木香 延胡索 桂心各6g
方歌：橘核丸中川楝桂，朴实延胡藻带昆，桃仁木香于木通，颓疝痛丸盐酒吞。
功用：行气止痛，软坚散结。
主治：颓疝。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹。
方解：方中橘核苦辛性平，入肝行气，散结止痛，为治疝气之要药，为君;川楝子入厥阴气分行气而止痛;桃仁入厥阴血分活血散结以消肿;海藻、昆布、海带软坚散结而消肿胀，共为臣;延胡索活血散瘀;木香行气散结;厚朴下气除湿;枳实行气破坚;肉桂温肝肾而散寒凝;木通通利血脉而除湿，均为佐使。
第十三节 暖肝煎
组成：小茴香6g 肉桂3～6g 当归6～9g 枸杞子9g 乌药6g 沉香3g 茯苓6g
方歌：暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药合肉桂，下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。
功用：温补肝肾，行气止痛。
主治：肝肾虚寒证寒疝。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。
方解：方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛;小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，两药共为君;当归辛甘温，养血补肝，枸杞子补养肝肾，两药共补肝肾之不足;乌药、沉香行气散寒止痛，均为臣;阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯苓渗湿健脾;少佐生姜，温散寒凝，为佐使。
第十四节 加味乌药汤
组成：乌药 砂仁 木香 延胡索各10g 香附10g 甘草5g
功用：行气活血，调经止痛。
主治：痛经。月经前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁乳房胀痛，舌淡苔薄白，脉弦紧。
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