2016年中西医结合执业助理医师方剂学第25章平熄内风复习讲义

　　现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016年中西医结合执业助理医师方剂学第25章平熄内风复习讲义”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。

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　　第二十五章 平熄内风

　　第一节 羚角钩藤汤

　　组成：羚羊角4.5g 钩藤9g 霜桑叶6g 滁(白)菊花9g 生地15g 白芍9g 贝母12g 竹茹15g 茯神木9g 生甘草3g

　　方歌：俞氏羚角钩藤汤(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第25章平熄内风复习讲义)，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝风内动急煎尝。

　　功用：凉肝熄风，增液舒筋。

　　主治：肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为惊厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

　　方解：羚羊角、钩藤清热凉肝熄风;菊花助君药凉肝;风火相煽,易耗伤津，故用生地、芍药滋阴增液养血;芍药、甘草(芍药甘草汤)舒筋;邪热亢盛，易炼液成痰，故用川贝、竹茹清热化痰;热扰心神，故以茯神宁心安神;霜桑叶辛凉疏散外风;生甘草和诸药。

　　配伍特点：以凉肝熄风药为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，故为凉肝熄风的代表方剂。

　　“风火相煽，筋脉为病。”肝为风、心为火、肝为筋、脉为心，总说为肝心为病。温热初起，邪实为主，故见高热，脏腑辨证，重在心肝二脏。

　　第二节 镇肝熄风汤

　　组成：怀牛膝30g 代赭石30g 生龙骨15g 生牡蛎15g 生龟版15g 生白芍15g 玄参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草4.5g

　　方歌：镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵供，麦龟膝草龙川楝，肝风内动有奇功。

　　功用：镇肝熄风，滋阴潜阳。

　　主治：类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐行歪斜;甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒;或醒后不能复原，脉弦长有力者为肝阳亢盛之象。

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　　方解：

　　代赭石重镇，能入冲脉、牛膝既能补益肝肾，又能引血下行、龙骨、牡蛎――镇潜，针对阳亢，治标;

　　龟版、玄参、天冬滋肾阴、白芍――滋补肝肾之阴，治本;

　　川楝子、生麦芽、茵陈――“盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也”;甘草――调和药性。甘草、麦芽相配，可以和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊，颇似磁朱丸中的神曲之意。

　　配伍特点：重用镇潜药，配伍滋阴之品，镇潜以治其标，滋阴以治其本，标本兼顾，以治标为主。

　　第三节 天麻钩藤饮

　　功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第25章平熄内风复习讲义)。

　　主治：肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。

　　第四节 大定风珠

　　组成：白芍18g 阿胶9g 龟版12g 干地黄18g 麻仁6g 五味子6g 牡蛎12g 麦冬18g 炙甘草12g 鸡子黄2个 鳖甲12g

　　方歌：大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤，三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。

　　功用：滋阴熄风。

　　主治：阴虚动风证。温病后期，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势。

　　方解：方中以鸡子黄、阿胶为君，用血肉有形之品重补真阴;配伍白芍、地黄、麦冬滋阴养液;又以龟版、鳖甲、牡蛎滋阴潜阳;麻仁、五味子、炙甘草酸甘养阴。

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