2020年儿科主治医师备考资料（小儿急性粟粒型肺结核的检查方法）

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小儿急性粟粒型肺结核的检查方法主要有以下几种：

1.X线胸片

早期呈弥漫网织状阴影，发病2周后出现细小结节状阴影，大小形态基本一致，分布均匀，多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节影。

2.肺部CT

肺影显示大小、密度、分布一致的粟粒影，部分病灶有融合。

3.痰结核杆菌涂片或培养

痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺结核的金标准。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率低。而且痰菌阳性受诸多因素影响。纤维支气管镜检能直接从病变周围刷检或活检，从而提高了细菌学诊断依据。

4.结核菌素试验

是结核病综合诊断中一种辅助诊断方法。3岁以内患儿强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病。结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况：结核菌感染后需4～8周才建立充分变态反应，在该变态反应产生前，结核菌素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良等患者亦可出现假阴性。严重结核病及各种危重患者对结核素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑制有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷的结核素反应亦常为阴性。

5.干扰素γ(IFN-γ)体外释放检测

阳性可帮助诊断。

6.其他检验

包括血常规、结核杆菌聚合酶链反应(PCR)、抗结核抗体、红细胞沉降率等，对诊断有一定参考意义。

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