2022年儿科主治医师备考知识点：血吸虫病

2022年儿科主治医师备考知识点：血吸虫病

一、病原学

二、流行病史

传染源

患者：家畜中牛最重要

传播途径：含血吸虫虫卵的粪便入水、钉螺滋生、接触疫水、人群易感性

感染高峰曲线在青壮年时期

三、临床表现

1.急性血吸虫病

见于夏秋季，多发生于缺乏免疫力的初次感染者。患者多有明确疫水接触日期，平均1个月左右。接触疫水后1～2天内，70%患者中出现尾蚴皮炎，数日内自行消退。

发热

血清病样表现

肝脾大

腹部症状

肺部症状

其他

90%以上有肝脏肿大伴压痛，尤以左叶为显著

病程中半数以上患者有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹部不适等

半数以上患者有轻度咳嗽，但痰少且很少带血，但持续时间长

有可能出现心肌损害;重度贫血;恶液质等

2.慢性血吸虫病

流行区居民自幼与河水接触，小量反复感染，大多数表现为慢性血吸虫病。慢性血吸虫病一般分为无症状和有症状两类。

3.并发症

①消化道出血：2/3以上晚期血吸虫病患者有食管下段或胃底静脉曲张;预后与出血量和肝功能受损程度有关。

②肝昏迷

③阑尾炎

四、实验室检查

1.血象

大细胞低色素贫血;

白细胞和血小板减少，尤其是中性粒细胞减少;

出凝血时间正常;凝血酶原、第V和第Ⅷ因子缺乏。

2.肝功能

白蛋白减少，球蛋白增多，尤以腹水型显著;

血清各种酶活动测定正常或轻度异常。

3.B超

早期肝脏肿大，肝实质回声致密;回声增强、增粗;

晚期肝脏缩小，肝实质内为反射不均的弥漫性斑块状改变，或呈条索状与结节样光带、光团改变。

五、诊断

1.流行病史

有疫水接触史是诊断本病的必要条件。

2.临床表现

①急性：流行区夏秋季节发病+疫水接触史+皮炎，血清病样改变+肝大伴腹痛腹泻+血象中嗜酸性粒细胞增多;

②慢性：流行区居住史+长期原因不明腹痛腹泻肝脾大。

3.实验室诊断

粪便检查

粪便内检出虫卵或孵出毛坳是确诊本病的直接依据

直肠黏膜活检

当粪便检查多次阴性而临床上高度怀疑血吸虫病时可采用

免疫学诊断

试验结果仅反映抗体的有无或高低

七、治疗与预防

吡喹酮、尼立达唑、硝硫氰酯。

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