2020年儿科主治医师备考每日一练（10月15日）

1、新生儿肺出血和以下哪个因素关系最密切

A、贫血

B、先天性心脏病

C、配方奶喂养

D、低氧血症、酸中毒

E、足月儿

【正确答案】 D

【答案解析】任何原因引起的围生期窒息、缺氧、肺部疾病等，均可导致持续的低氧血症与酸中毒，并通过一系列的病理生理变化，引起肺出血。

2、产后感染性肺炎的特点正确的是

A、早期可闻及肺部湿啰音

B、近年来机会致病菌如克雷伯杆菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌感染减少

C、金葡菌肺炎可表现为喘憋，肺部可闻及哮鸣音

D、广谱抗生素使用过久不易发生念珠菌肺炎

E、可通过血行感染

【正确答案】 E

【答案解析】产后感染性肺炎：①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；②血行感染：常为败血症的一部分；③医源性途径：由于医用器械等消毒不严或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为多见。

3、下列哪项符合宫内感染性肺炎的特点

A、多在分娩后2～3天发病

B、特异性IgG升高

C、血行感染者肺部体征不是主要的

D、X线胸片常显示肺实质性病变

E、通过羊水感染者，国内以宫内病毒感染为主

【正确答案】 C

【答案解析】宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)主要病原体为病毒，常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。宫内感染性肺炎多在分娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM可>200mg/L或特异性IgM增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部啰音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。

4、关于肺表面活性物质，下列哪项是正确的

A、肺表面活性物质缺乏不是引起新生儿肺透明膜病的主要原因

B、肺表面活性物质人工制剂优于天然制剂

C、肺表面活性物质的主要成分为蛋白质

D、肺表面活性物质在胎龄18～20周时出现，35～36周达肺成熟水平

E、由肺泡Ⅰ型上皮细胞分泌产生

【正确答案】 D

【答案解析】肺表面活性物质在胎龄18～20周时出现，35～36周达肺成熟水平，故本病多见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、围生期窒息、急性产科出血等肺透明膜病的发生率明显高于正常者。Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质和碳水化合物组成

5、新生儿肺透明膜病的临床特点为

A、出生后不久出现青紫、呼吸困难，吸氧后症状不缓解

B、出生后2～5小时出现呼吸急促、唇周青紫，呼吸60次/分以上，反应正常，哭声响

C、有窒息抢救史，复苏后呼吸不规则或气促

D、口吐白沫、呛奶、肺部常无异常体征

E、多在生后4～6小时出现呼吸急促、发绀伴呼气性呻吟，进行性加重

【正确答案】 E

【答案解析】患儿出生时或生后不久(4～6小时内)即出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等典型体征；由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛；心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到收缩期杂音；肝可增大;肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻及细湿啰音。病情一般较重，重者可于3天内死亡；如能存活3天以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。

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