2020年儿科主治医师备考资料(小儿充血性心力衰竭的病因及临床表现)
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一、小儿充血性心力衰竭的病因
1.婴儿期
主要病因为先天性心血管畸形,常见有室间隔缺损、完全性大血管转位、主动脉缩窄、动脉导管未闭及心内膜垫缺损。左室发育不良综合征、完全性大动脉转位。心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症及阵发性室上性心动过速。近年川崎病也为婴幼儿心力衰竭病因之一。
2.儿童期
主要为风湿性心脏病,急性心肌炎如病毒性心肌炎、白喉性心肌炎及急性链球菌感染所引起的肾小球肾炎、严重贫血、维生素B1缺乏症、克山病。小儿高原性心脏病、甲状腺功能亢进及电解质紊乱。
二、小儿充血性心力衰竭的临床表现
1.交感神经兴奋和心脏功能减退的表现
心动过速:婴儿心率每分钟160次以上;学龄儿童心率每分钟100次以上。是早期出现的代偿现象;烦躁不安经常哭闹;食欲下降;多汗;活动减少;尿少。叩诊心脏扩大;听诊第一心音低钝可闻及奔马律。患儿脉搏无力血压偏低、指、趾端发凉及皮肤发花等。
2.肺循环淤血的表现
呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征、呼吸困难、咳嗽、口周及指、趾端发绀。肺部听诊可闻及喘鸣音及湿性罗音。
3.体循环静脉淤血的表现
肝脏肿大或进行性增大。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血,可出现轻度黄疸;颈静脉怒张:年长儿此体征明显,而婴幼儿由于颈部短,皮下脂肪多,不易显示。手背静脉充盈饱满,也是体静脉淤血的常见征;年长儿下垂性水肿是右心衰竭的重要体征,婴儿则因容量血管床相对较大故水肿不明显。但每天测体重均有增加,是体液潴留的客观指标。
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