2020年儿科主治医师备考每日一练（10月21日）

1、患儿男，1岁。发热2天，咳嗽、声音嘶哑半天入院，闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音。查体：双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A、喉异物

B、哮喘

C、喉痉挛

D、急性喉炎

E、先天性喉喘鸣

【正确答案】 D

【答案解析】1岁患儿因发热2天，咳嗽、声音嘶哑半天人院，有犬吠样咳嗽及喉鸣音，而肺部听诊无异常，注意临床特点中的犬吠样咳嗽和喉喘鸣，是所列答案中急性喉炎的特征。

2、患儿男，4个月。因发热、咳嗽5天，喘息2天入院。查体：体温37.6℃，心率130次/分，呼吸60次/分，鼻翼扇动，可见胸骨上凹，呼气费力，两肺有中、粗湿啰音及大量哮鸣音，肝肋下4.5cm，肝上界位于第8肋间，胸部X线片提示两肺纹理增多。该患儿的临床表现提示

A、癔症性呼吸困难

B、代谢异常性呼吸困难

C、阵发性呼吸困难

D、吸气性呼吸困难

E、呼气性呼吸困难

【正确答案】 E

【答案解析】该4个月患儿因发热、咳嗽5天，喘息2天入院，肺部听诊有大量哮鸣音，同时该患儿肝上界下移提示肺部充气过度，因此该患儿最后应考虑为呼气性呼吸困难。

3、患儿男，7岁，反复咳嗽1个月余，伴咯血2次，为痰中带血，伴有体重下降、消瘦、乏力、食欲下降、低热，体温未测，无贫血貌，肺部体征不明显。按肺炎治疗1周无效，摄胸部CT示肺门淋巴结稍大，无网点状及毛玻璃样改变。最可能的诊断是

A、肺结核

B、肺纤维化

C、迁延性肺炎

D、特发性肺含铁血黄素沉着症

E、支气管扩张

【正确答案】 A

【答案解析】学龄期男性患儿，咳嗽伴咯血，为痰中带血，有消瘦、乏力、低热，肺炎治疗不佳，CT提示肺门淋巴结稍大，无网点状及毛玻璃样改变，无支气管扩张征象、无贫血貌，故可除外D、E、B，而肺炎治疗一周无效，肺部无体征，迁延性肺炎也可排除，故可能的诊断是A。

4、患儿男，2岁。咳嗽5天，咳喘3天伴咯血1次人院。有刺激性呛咳史，喜吃瓜子。查体：双肺呼吸音不对称，闻及哮鸣音。胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。其咯血最可能的原因是

A、支气管炎

B、肺脓肿

C、肺结核

D、肺炎

E、异物吸人

【正确答案】 E

【答案解析】支气管异物有异物吸入史，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。该患儿年龄特点、喜吃瓜子，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。故咯血最可能的原因是异物吸入。

5、患儿男，4岁半。因咳嗽1周咯血数小时急诊入院。咯血量为Ⅱ～Ⅲ度。入院后应做的紧急处理是

A、积极止血，保持呼吸道通畅

B、取半卧位，无需特殊处理

C、抗感染

D、X线检查

E、纤维支气管镜检查

【正确答案】 A

【答案解析】I度咯血无需特殊处理，Ⅱ度以上咯血应做紧急处理，积极止血，保持呼吸道通畅，防止窒息。故正确答案应为A。

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