2020年儿科主治医师备考资料（小儿泌尿系感染的病因及临床表现）

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一、小儿泌尿系统感染的病因

小儿泌尿系统感染的病原菌80%～90%由肠道革兰阴性杆菌引起，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷伯杆菌等，少数为粪链球菌、葡萄球菌等，少数患儿免疫力低下时也可由病毒、支原体或真菌引起。感染途径分为：

1.上行感染

婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤，尿道口常受粪便和其他不洁物的污染，加上局部防御能力差，易引起上行感染，女孩尿道短，更易感染。另外，在婴儿时期由于膀胱壁内走行的输尿管尚未发育完全，输尿管短或异常，在排尿时输尿管关闭不全而致逆流，细菌随逆流的尿液上行引起感染。

2.下行感染

先天畸形及尿路梗阻，如肾盂积水、输尿管狭窄、多囊肾均可因引流不畅而继发感染，也可由于结石、肿瘤等原因引起的梗阻使细菌逆流导致尿路感染。

3.血性感染

泌尿系感染可以是婴幼儿全身败血症的一部分及慢性菌血症患儿伴发症状。

二、小儿泌尿系统感染的临床表现

1.新生儿期

以全身症状为主，如发热、拒奶、苍白、呕吐、腹泻、腹胀、体重增长缓慢、呆滞少动、抽搐、黄疸等，而泌尿系症状罕见。

2.婴儿期

仍以全身症状为主，如发热、食欲不振、呕吐、腹痛、反复腹泻等，泌尿系症状随年龄增长而渐明显。部分患儿排尿哭闹，尿线中断，尿频及遗尿。

3.儿童期

多有典型尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，时有肾区及下腹痛，少数病人有一过性血尿，全身症状多不突出。有的患儿发热、寒战。

4.慢性感染者

病程多超过6个月。小儿较少见，症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭。病程久者可有贫血、营养不良、发育迟缓等。肾功损害时有高血压、多尿、肾小管功能障碍。

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