2020年儿科主治医师备考资料（膀胱输尿管反流的病因）

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膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。反流性肾病是由于膀胱输尿管反流和肾内反流伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征，如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。膀胱输尿管反流不仅发生在小儿，而且在反复尿路感染的基础上持续到成年，导致肾功能损害。

导致膀胱输尿管反流的病因是膀胱输尿管连接部异常，按发生原因可分以下两类：

1.原发性反流

原发性反流最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力、Waldeyer鞘先天异常等。半数患者为膀胱逼尿肌功能异常所致反流。

2.继发性反流

导致瓦耶鞘功能紊乱的因素有尿路感染、膀胱颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿尿路感染并发反流者高达30%～50%。尿路感染时膀胱输尿管段因炎症、肿胀、变形，而失去正常瓣膜作用。尿路感染的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合，而削弱输尿管的蠕动功能，使其产生反流，控制感染后反流可渐消失。尿路畸形合并反流者约占40%~70%。此外膀胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发生膀胱输尿管反流。

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