2019中医类别医师资格实践技能考试内科学模拟习题——痢疾、腹痛

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痢疾

1.湿热痢―清肠化湿，调气和血―芍药汤加减

辨病：里急后重，痢下赤白脓血 辩证：黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤。

湿热痢初起，若兼见表证，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟;如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解;若痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重于湿者，则宜以白头翁汤。

2.疫毒痢―清热解毒，凉血除积―白头翁汤合芍药汤加减

辨病：痢下鲜紫脓血 辩证：腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

3.寒湿痢―温中燥湿，调气和血―不换金正气散加减

辨病：痢下赤白黏冻 辩证：白多赤少，头身困重。

4.阴虚痢―养阴和营，清肠化湿―黄连阿胶汤合驻车丸加减

辨病：痢下赤白 辩证：脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。

5.虚寒痢―温补脾肾，收涩固脱―桃花汤合真人养脏汤加减

辨病：痢下赤白清稀 辩证：喜按喜温，痢下赤白清稀，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

6.休息痢―温中清肠，调气化滞―连理汤加减

辨病：下痢时发时止 辩证：下痢时发时止，迁延不愈。

腹痛

1.寒邪内阻证―散寒温里，理气止痛―良附丸合正气天香散加减

辨病：腹痛拘急 辩证：遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷。

如脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤;如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎;如腹中冷痛，手足逆冷，且身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤;如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤。

2.湿热壅滞证―泄热通腑，行气导滞―大承气汤加减

辨病：腹痛拒按 辩证：苔黄燥或黄腻，脉滑数。

3.饮食积滞证―消食导滞，理气止痛―枳实导滞丸加减

辨病：脘腹胀满 辩证：嗳腐吞酸，恶食呕恶。

4.肝郁气滞证―疏肝解郁，理气止痛―柴胡疏肝散加减

辨病：腹痛胀闷 辩证：遇忧思恼怒则剧。

5.瘀血内停证―活血化瘀，和络止痛―少腹逐瘀汤加减

辨病：腹痛较剧 辩证：痛如针刺，痛处固定。

6.中虚脏寒证―温中补虚，缓急止痛―小建中汤加减

辨病：腹痛绵绵 辩证：时作时止，喜温喜按，形寒肢冷。

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