2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习：眩晕（2）

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眩晕

模拟题3：

钱××，女，16岁，学生，2003217入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42×109/L，故来我院就诊。查体：T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：16/9Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g/L，PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。

隐藏：

标准答案： 住 院 病 历

姓名：钱×× 性别：女

年龄：16岁 民族：汉族

婚况：未婚 职业：学生

主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。

现病史：患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT42×109/L。

刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。 隐藏：

既往史：既往健康，无重要病史可载。

个人史：生活无不良嗜好。

过敏史：无药物及食物过敏史。隐藏：

婚育史：未婚未育。

家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。

体格检查：

T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：16/9Kpa。

整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。

头面部：面色苍白，头发光泽可，头皮无异常; 眼、耳、鼻及口腔未见异常。

颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常，无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。

血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

二阴及排泄物：未见异常。隐藏：

脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常。

神经系统：未见异常。

实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g/L，PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。

辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。

西医诊断依据：

1. 有皮肤多处瘀点瘀斑，神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。

2.皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

3. PLT45×109/L;PAIgGl60ng/107P L，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。隐藏：隐藏：

入院诊断：

中医诊断：血证 紫斑　气不摄血

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

治则：补气摄血。

方药：归脾汤加减 党参15 黄芪15 白术12 茯苓12　酸枣仁15 龙眼肉12 木香6 炙甘草6　当归12 远志9 仙鹤草15 茜草根15隐藏：

水煎服

模拟题4：

吴X X，女，73岁，退休，2003212入院。患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60x109/L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。查体：T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：145.0/85.0mmHg。神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。舌红少津，舌苔薄，脉细数。余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC6.1X109/L，HBll5g/L，PLTl4x109/L。尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下。

标准答案： 住 院 病 历

姓名：吴X X 性别：女

年龄：73岁 民族：汉族

婚况：已婚 职业：退休

主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。

现病史：患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60X109/L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，查血常规：WBC6.1X109/L，HBll5g/L，PLTl4x109/L。尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。

刻下：头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，小便色深，夜寐欠佳。

既往史：既往健康，无重要病史可载。

个人史：生活无不良嗜好。

过敏史：无药物及食物过敏史。

婚育史：已婚，生育三子二女。

家族史：否认家族性遗传性疾病史。隐藏：

体格检查：

T：36.8℃ P：92次/分 R：18次/分 BP：145/85mmHg

整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育正常，语言清晰，应答切题，舌红少津，舌苔薄，脉细数。

皮肤粘膜及淋巴结：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。

头面部：头颅无畸形，头发花白，光泽可，分布尚均，头皮无异常;睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整，未见溃疡斑点，牙龈无渗血，咽喉壁无充血红肿。

颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常，无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。

血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

二阴及排泄物：未见异常。

脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常。

神经系统：未见异常。

实验室检查：血常规：WBC6.1X109/L，HBll5g/L，PLTl4x109/L。尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下。

辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。

西医诊断依据：

1、反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑六年，小便色红三天。

2、查体：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。

3、血常规： PLTl4X109/L。尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下。

入院诊断：

中医诊断：血证 尿血 紫斑　肾虚火旺

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

治疗：

一、西医治疗：

1.内护II级，普食。

2.完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。

3.止血：安络血30mg，止血敏2g，维生素K1 10mg，加入5%葡萄糖溶液静滴。

二、中医治疗：

治则：健脾益肾，滋阴泻火

方药：知柏地黄九加减：知母10 黄柏10 淮山药15 山萸肉10 仙鹤草15 茜草根15 生地15 大小蓟(各)15

陈皮6 丹皮10 旱莲草15 炙甘草6

水煎服

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