2019年外科主治医师考试考前冲刺模拟试题（2）

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1. 下述麻醉特点错误的一项是

A.工作任务是消除疼痛和不适

B.保障手术患者安全

C.工作范围还包括复苏

D.麻醉药的作用是不可逆的

E.包括全麻、局麻和椎管内麻醉三类

2. 术前常规禁食的时间是

A.禁食4小时，禁水2小时

B.禁食6小时，禁饮2小时

C.禁食10小时，禁饮3小时

D.禁食10小时，禁饮3小时

E.禁食12小时，禁饮4小时

3. 述哪项不是阿片类镇痛药

A.吗啡

B.哌替啶

C.芬太尼

D.氧化亚氮

E.可待因

4. 局麻药的麻醉效能主要取决于

A.蛋白结合

B.脂溶性

C.相对分子质量

D.pKa(离解常数)

E.浓度

5. 行椎管内麻醉时，下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足

A.胸脊神经

B.肋间神经

C.膈神经

D.肋下神经

E.髂腹下神经

6. 下列哪种疾病最易引起代谢性碱中毒

A.幽门梗阻

B.高位小肠梗阻

C.低位小肠梗阻

D.结肠梗阻

E.肠系膜上综合征

7. 左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是

A.局部肠断切除术

B.回肠直肠吻合术

C.癌近端肠管捷径术

D.先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术

E.即刻行左半结肠根治性切除术

8. 女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为

A.肛旁疖肿

B.肛瘘

C.混合痔

D.血栓性外痔

E.肛旁慢性肉芽肿

9. 目前最佳的小肝癌定位诊断方法是

A.CT

B.B超

C.MRI

D.X线钡餐造影

E.选择性动脉造影

10. 患者，男，40岁，既往肝硬化病史5年，复查发现腹部振水音，穿刺抽搐血性腹水，无腹痛及发热，应首先考虑

A.肝-肾综合征

B.自发性腹膜炎

C.结核性腹膜炎

D.原发性肝癌

E.门静脉血栓形成

11.9岁女性患儿，8天前突发左髋关节剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，T 38.7℃，P 100次/分，右大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是

A.左髋关节急性风湿性关节炎

B.左髋关节急性化脓性关节炎

C.左髋关节结核

D.左大腿软组织炎症

E.左股骨近端恶性肿瘤

12. 45岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用

A.手法复位，小夹板固定

B.手法复位，石膏外固定

C.切开复位，内固定加外固定

D.切开复位，外固定

E.切开复位，植骨、内固定植骨加外固定

13. 男性，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧;入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑

A.慢性胃窦炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胃黏膜脱垂

E.萎缩性胃炎

14. 女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是

A.腹部B超检查

B.肛门镜检查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直肠前壁穿刺

15. 男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为

A.肝破裂

B.十二指肠破裂

C.胰腺断裂

D.右肾损伤

E.胆囊破裂

16. 女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。

1) 考虑的诊断

A.左膝半月板损伤

B.左膝内侧副韧带损伤

C.风湿性关节炎

D.类风湿关节炎

E.骨性关节炎

2) 该患者目前左膝的病理改变不会出现

A.软骨下骨髓腔可见淋巴细胞

B.滑膜单核细胞浸润

C.关节软骨破坏

D.滑膜大量增生

E.外侧韧带松弛

3) 对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理

A.人工膝关节置换术

B.关节镜下滑膜切除术

C.物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量

D.关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨

E.胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形

17. 女性，30岁处于月经期，自述乳房胀痛。查体：乳房有多个结节状肿块，可推动，边界不清。

1) 最可能的诊断是

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生症

D.乳管乳头状瘤

E.乳房肉瘤

2) 关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的

A.雌孕激素比例失调

B.乳腺实质的良性增生

C.该病一般不需要治疗

D.可与乳腺癌同时存在

E.常伴有腋窝淋巴肿大

3) 关于乳腺囊性增生症的病因下列说法错误的是

A.与内分泌失调有关

B.病因尚不明确

C.与精神因素无关

D.催乳素升高

E.长期处于紧张焦虑的状态会增加会此病的几率

18. 患者，女性，36岁。右侧乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂，病变与周围界限清楚。乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痂皮，轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。双侧乳房内未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。

1) 患者要求明确诊断，目前应安排的一项检查是

A.乳腺干板静电摄影

B.乳腺B超

C.乳腺液晶热图像

D.乳腺钼靶检查

E.局部切取活检

2) 下列诊断中，最符合患者体征的是

A.导管内癌

B.炎性乳癌

C.髓样癌

D.黏液腺癌

E.Paget病

19. 女，25岁，产后3周，左乳房肿胀，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。

1) 确诊应先做

A.B超

B.CT检查

C.乳腺穿刺

D.细胞学检查

E.以上都不是

2) 乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是

A.全身应用抗生素

B.局部温热敷

C.沿乳管做放射状切开引流

D.吸进乳汁，停止哺乳

E.局部应用抗生素

参考答案见下一页

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答案及解析

第1题

【正确答案】D

【答案解析】麻醉药品的作用是可控的，同时也是可逆的。

第2题

【正确答案】E

【答案解析】术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要时甚至可以做胃肠减压。

第3题

【正确答案】D

【答案解析】氧化亚氮即笑气，是一种氧化剂，并不属于阿片类。

第4题

【正确答案】B

【答案解析】 脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性越高，效能越高。

第5题

【正确答案】C

【答案解析】椎管内麻醉，胸脊神经被阻滞，肋间肌大部分都会麻痹，可使胸式呼吸减弱或消失，但只要膈神经(C3～5)未被阻滞，患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时麻痹，腹式呼吸减弱或消失，将导致通气不足甚至呼吸停止。

第6题

【正确答案】A

【答案解析】代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

第7题

【正确答案】D

【答案解析】结肠癌并发肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位近侧左横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并证或者不够符合肿瘤治疗的原则。

第8题

【正确答案】B

【答案解析】肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。

第9题

【正确答案】E

【答案解析】选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿其分辨率低限约lcm对<2.0cm的小肝癌其阳性率高是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。

第10题

【正确答案】D

【答案解析】原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。

第11题

【正确答案】B

【答案解析】急性化脓性骨髓炎起病急，全身中毒症状明显，一般有骺板阻挡，感染不易进入关节，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。

第12题

【正确答案】E

【答案解析】患者检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，以上都是手术适应证。另外，髓腔硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，局部应植骨，故E正确。

第13题

【正确答案】C

【答案解析】胃癌早期常无特异性症状，可能出现的临床表现有上腹部痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹部肿块、锁骨淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血或梗阻时才引起重视。

第14题

【正确答案】D

【答案解析】排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点是为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等，直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛感或波动感。

第15题

【正确答案】B

【答案解析】平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

第16题

1)

【正确答案】E

【答案解析】骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

2)

【正确答案】D

【答案解析】骨性关节炎病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。

3)

【正确答案】A

【答案解析】患者情况较为严重，关节置换最为合适。

第17题

1)

【正确答案】C

【答案解析】该患者处于月经期，而且乳房肿痛，考虑与月经周期有关，再结合患者的查体所见，考虑乳房囊性增生症的可能性最大。因为乳房纤维腺瘤、乳管乳头状瘤、肉瘤的边界是清晰的;乳腺癌一般跟月经周期无关。

2)

【正确答案】E

【答案解析】常见于30～50岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。该病一般不需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者,可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束5～7天复査，如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大。

3)

【正确答案】C

【答案解析】乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。近年来，许多学者认为，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。

第18题

1)

【正确答案】E

【答案解析】乳房局部切取活检多数比病理可获得较肯定的细胞诊断。

2)

【正确答案】E

【答案解析】Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。

第19题

1)

【正确答案】C

【答案解析】怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。

2)

【正确答案】C

【答案解析】脓肿形成后，最重要的治疗是切开引流脓液。

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