2019年外科主治医师考试考前冲刺模拟试题（1）

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1. 术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是

A.肝脏

B.肾脏

C.脑

D.肺

E.胃肠道

2. 急性肾衰竭无尿期或少尿期，发生水中毒常见原因为

A.出汗太少

B.不适当的输入过多水分

C.内生水增多

D.低蛋白血症

E.血管升压素增加

3. 男性患者，50岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时病人可能存在

A.肺部感染

B.ARDS

C.急性心力衰竭

D.阻塞性肺部疾病

E.术后肺不张

4. 关于应激性溃疡的临床特点，下列选项不正确的是

A.常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术或全身感染

B.表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃疡

C.严重时可发生大出血或穿孔

D.胃镜检查可证明病变

E.一经诊断，应首先考虑外科手术治疗

5. 以下哪项与急性肝功能衰竭的临床表现不符

A.呼出气有烂水果味

B.易合并肾功能衰竭

C.意识障碍

D.黄疸

E.血液呈高凝倾向

6. 门静脉高压症的手术指征

A.上消化出血，保守治疗无效或有出血病变

B.脾功能亢进

C.腹腔积液

D.出血倾向

E.以上都不是

7. 患者，男，63岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，既往胆结石病史3年。查体：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

A.ERCP

B.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

C.白细胞计数和分类

D.腹部X线平片

E.B超和腹部CT

8. 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎常用的术式是

A.胆管空肠吻合术

B.胆总管切口，T管引流术

C.胆囊切除术

D.胆囊空肠吻合术

E.胆囊造口术

9. 男性患者，反复右上腹疼痛半年，多在餐后发生并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，此病人最可能的诊断

A.急性胃炎

B.慢性胆囊炎、胆石症

C.十二指肠溃疡

D.胆囊息肉

E.高位急性阑尾炎

10.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血钙降低

D.血胆红素增高

E.B超检查胰腺增大

11.女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是

A.寒性脓肿继发感染

B.嵌顿性直疝

C.急性淋巴结炎

D.嵌顿性股疝

E.粘连性肠梗阻

12. 男性，36岁，右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39.5℃，心率108/min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影，此时最适宜的治疗方案是

A.尽快行单纯胆囊切除手术

B.采用非手术治疗并密切监护

C.积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术

D.尽快行腹腔镜胆囊切除术

E.急诊行胆总管探查引流手术

13. 男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

A.输液抗感染

B.导尿

C.前列腺切除术

D.针刺

E.理疗

14. 女性，23岁，阑尾切除术后第4天，体温38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是

A.检查伤口情况

B.行血常规检查

C.腹部B超检查

D.拍摄胸片

E.立即进行血培养

15. 女，32岁，发现右乳肿物3个月，偶有胀痛，检查右乳内上象限可及3cm×2cm肿物，呈伞状，有结节，周围边界不清，质中等，活动可，同侧腋下未及肿大淋巴结。最可能的诊断为

A.乳腺纤维腺瘤

B.慢性囊性乳腺病

C.乳腺癌

D.乳管内乳头状瘤

E.乳腺结核

16. 男性，50岁。夜间尿频1年余，排尿困难2天就诊。B超检查：双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.0cm×4.0cm×4.0cm大小，残余尿量100ml。

本题知识点：良性前列腺增生,良性前列腺增生,

1) 初步诊断为

A.膀胱肿瘤

B.膀胱颈挛缩

C.神经源性膀胱

D.前列腺增生

E.尿潴留

2) 下一步首要做的检查为

A.残余尿测定

B.超声检查

C.膀胱造影

D.膀胱镜检查

E.尿流动力学检查

3) 若检查后发现最大尿流率<10ml/s，应采取何种治疗措施

A.经尿道气囊扩张术

B.5α还原酶抑制剂

C.应用α受体阻滞剂

D.手术治疗

E.激光治疗

17. 男性，32岁，因汽车从骨盆压过不能排尿4小时，抬入诊室。查体：BP 70/50mmHg，P 120/min，膀胱位于脐耻之间，小腹及骨盆处皮下淤血。直肠指诊可触之浮动的前列腺，输血补液后血压上升不明显。

1)该患者诊断为哪种病

A.球部尿道损伤

B.骨盆骨折合并后尿道损伤

C.骨盆骨折合并膜部尿道损伤

D.膀胱损伤

E.前列腺部尿道损伤

2)该患者尿外渗的部位

A.三角韧带内

B.会阴浅袋

C.腹壁浅筋膜

D.腹腔内

E.膀胱前列腺周围腹膜外

18. 男性，34岁，下腹部被汽车挤压伤1小时，下腹部疼痛，有尿意，不能排尿。查体：血压120/70mmHg，心率80/min。X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。

1)下列检查中时诊断最有价值的是

A.骨盆分离挤压试验

B.下肢轴心叩击痛

C.下腹压痛反跳痛

D.肠鸣音听诊

E.肛门指诊检查前列腺

2) 本例尿道断裂的机制是

A.受伤时膀胱未排空

B.腹压增高

C.阴茎充血，尿道张力高

D.骨盆骨折撕裂膜部尿道

E.血肿挤压和牵拉

3) 应选择的治疗方法是

A.膀胱镜直视下放入导丝，然后再放入导尿管

B.经会阴尿道修补术

C.经会阴尿道拖入手术

D.尿道会师术

E.耻骨上造口术

19. 男，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验 (+)。

1)最可能诊断为

A.精索鞘膜积液

B.交通性鞘膜积液

C.睾丸鞘膜积液

D.睾丸肿瘤

E.腹股沟斜疝

2)首选的治疗为

A.理疗

B.阴囊托起

C.热敷

D.穿弹力内裤

E.手术治疗

参考答案见下一页

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答案及解析

第1题

【正确答案】D

【答案解析】MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序是以呼吸系统最早，其次为肝脏，胃肠道和肾脏。

第2题

【正确答案】B

【答案解析】 无尿期与少尿期应严格限制液体入量，量出为入。

第3题

【正确答案】B

【答案解析】 患者的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧气的情况下，动脉血氧分压明显下降，二氧化碳分压亦降低，胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰，术后肺不张，肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。

第4题

【正确答案】E

【答案解析】应激性溃疡治疗时，主要是去除病因，积极治疗原发病。多数胃粘膜糜烂可自行愈合及止血;少数可发展成溃疡。

第5题

【正确答案】E

【答案解析】肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。

第6题

【正确答案】 A

【答案解析】 目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。

第7题

【正确答案】 E

【答案解析】 CT由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。

B超诊断胆囊结石的准确率可达95%以上，但对肝外胆管结石的诊断率只有60%～80%。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。诊断肝内胆管结石的准确率为60%以上，但需与肝内钙化灶相鉴别。

第8题

【正确答案】 B

【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻和引流，及早而有效地降低胆管内压力。常采用的是胆总管切开减压、T管引流术 。

第9题

【正确答案】 B

【答案解析】 长期反复右上腹疼痛史+餐后诱因+右肩部放射+无腹膜刺激征，优先考虑B。

第10题

【正确答案】 C

【答案解析】 血钙减低，小于1.5mmol/L时提示出血坏死性胰腺炎，预后不良且与临床严重程度平行。

第11题

【正确答案】 D

【答案解析】 直疝多见于老年，较少发生嵌顿。

第12题

【正确答案】 E

【答案解析】 患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。

第13题

【正确答案】 B

【答案解析】 50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

第14题

【正确答案】 A

【答案解析】 术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。

第15题

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内有结节，边界不清。

第16题

1)

【正确答案】 D

2)

【正确答案】 E

3)

【正确答案】 D

【答案解析】 夜尿频、排尿困难是前列腺增生的典型症状，当残余尿量超过50ml或最大尿流率<10ml/s，应考虑手术治疗。

第17题

1)

【正确答案】 C

【答案解析】 患者直肠指诊可触之浮动的前列腺，出血量大，无排尿。后尿道(膜部损伤)耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗、急性尿潴留、尿道流血较少

2)

【正确答案】 E

【答案解析】 膜部损伤尿外渗在耻骨后间隙和膀胱前列腺周围多见。

第18题

1)

【正确答案】 E

2)

【正确答案】 D

【答案解析】 根据症状描述，考虑为膜部(后尿道)损伤。

3)

【正确答案】 D

【答案解析】 尿道会师牵引术手术操作简单，出血较少，但尿道断端未作直接吻合，靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。适用于伤势严重，或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术的伤员，或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。

第19题

1)

【正确答案】 C

【答案解析】 睾丸鞘膜积液诊断并不困难，一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑，囊性，透光试验阳性，即可诊断。

2) 首选的治疗为

【正确答案】 E

【答案解析】 鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能。但对本题中出现了临床症状者，体积较大，张力很高，因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗。

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