2021年外科主治医师考试专业实践能力备考考点（胆道肿瘤）

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胆道肿瘤

(一)胆囊肿瘤

1.良性——手术指征：肿瘤直径≥1cm、无蒂、有临床症状、伴有胆囊结石、在观察中体积增大者。

2.胆囊癌——胆囊切除术。

部分非癌病人，进行“预防性”手术：

A.有症状，胆囊结石直径>3cm;

B.胆囊息肉单发、直径>1cm或广基息肉;

C.临床诊断为腺瘤样息肉;

D.“瓷化”胆囊。

(二)胆管癌

由4部分组成:

①十二指肠上段

②十二指肠后段

③胰腺段

④十二指肠壁内段

①上段胆管癌：肝门部胆管癌(左右肝管+肝总管)

②中段胆管癌：胆囊管开口至十二指肠上缘(胆总管第一段)

③下段胆管癌：十二指肠上缘至十二指肠乳头(胆总管第二、三、四段)

1.临床表现

①黄疸;

②胆囊肿大：病变在中下段者胆囊肿大;

③肝大：肋缘下可触及肝脏，可有消化道出血;

④胆道感染。

2.诊断——首选B超。

3.胆管癌的部位及手术方式

肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除、胆管空肠吻合术

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