2020年外科主治医师专业实践能力模拟试题：颈部疾病

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关于“2020年外科主治医师专业实践能力模拟试题”的内容小编整理如下：

一、A1

1、颈淋巴结结核治疗错误的是

A、无需全身抗结核药物治疗

B、无液化、可活动者需淋巴结切除

C、病变范围广、边界不清者需放疗

D、液化未破溃者穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射

E、窦道形成或破溃者结核灶刮除术

2、颏下皮样囊肿主要特征为

A、指压可变形

B、随吞咽伸舌移动

C、可破溃形成窦道

D、透光，不能压缩

E、无特异性

3、证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是

A、扫描为冷结节

B、结节硬

C、同侧可扪及肿大淋巴结

D、结节穿刺检查

E、以上都不是

二、B

1、A.手足抽搐

B.发热

C.声音嘶哑

D.饮水呛咳

E.窒息

<1> 、甲状旁腺损伤

A B C D E

<2> 、喉上神经损伤

A B C D E

三、案例题

1、女性，27岁，颈前肿物1年，自述无任何不适；查体：双侧甲状腺肿大，光滑、随吞咽上下活动。

<1> 、若患者是单纯性甲状腺肿，其可能的原因有

A、碘缺乏

B、青春期

C、妊娠妇女

D、哺乳期

E、绝经期

<2> 、若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗，术中损伤甲状旁腺后可出现

A、Trousseau征

B、血钙降低

C、血磷升高

D、尿钙增加

E、尿磷减少

2、患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。

<1> 、最可能的诊断是

A、左颈血管瘤并血栓形成、溃疡

B、胸骨前结节性甲状腺肿

C、皮肤隆突性纤维内瘤

D、左侧巨大甲状腺瘤

E、黑色素瘤

F、神经纤维瘤病

G、皮脂腺囊肿

H、脂肪瘤

<2> 、应进一步检查的是

A、细针穿刺活检

B、颈部血管CTA

C、甲状腺B超

D、胸片

E、颈部肿块CT

F、局部活检

G、PTH测定

H、全身骨扫描

I、头部CT

<3> 、提示：假定该患者病灶厚度为2mm，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。治疗措施包括

A、局部放疗

B、免疫及生物学治疗

C、局部切除及区域淋巴结清扫术

D、化学治疗

E、局部切除

F、广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术

<4> 、提示：如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是

A、局部放疗

B、局部切除，必要时植皮

C、化学治疗

D、局部切除及区域淋巴结清扫术

E、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术

F、免疫及生物学治疗

<5> 、提示：如手术后第5天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。此时应考虑做的检查是

A、下肢X线片

B、尿常规

C、凝血功能全套

D、血常规

E、下肢CT

F、下肢动脉B超

G、下肢深静脉彩色B超

>>>参考答案及答案解析见下页<<<

【参考答案及答案解析】

一、A1

1、【正确答案】 A

【答案解析】 需要全身治疗：包括合理营养及给予抗结核治疗；有继发感染者应给予有效的抗生素治疗。

结核全身治疗有明确的治疗原则，即早期、规律、全程、适量、联合。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 颏下皮样囊肿，囊壁由结缔组织构成，内层衬以鳞状上皮(与皮肤一样)，含有毛发、皮脂腺、汗腺等，囊内容物为皮脂及脱落的上皮，并常有毛发，呈稀粥样，故指压可变形。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质。

二、B

1、【正确答案】 A

【正确答案】 D

【答案解析】 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，其功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状腺手术导致的甲状旁腺损伤，使甲状旁腺功能低下，导致血钙降低，会出现手足抽搐。喉上神经分内、外两支，内支司喉黏膜的感觉，外支司环甲肌的运动；当喉上神经损伤时，导致喉黏膜感觉丧失，会厌软骨不能及时关闭气管，尤其是饮水时。

三、案例分析

1、【正确答案】 ACD

【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增加，刺激甲状腺代偿性肿大，青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，均可以导致甲状腺肿大，但患者年龄是27岁，所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。

【正确答案】 ABCE

【答案解析】 甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛)，同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排除量都减少。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 本题患者病理检查提示：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点，黑色素瘤的细胞巢大小不一，并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。

【正确答案】 CDEI

【答案解析】 本题患者已做活检排除A和F，另黑色素瘤主要通过淋巴转移，通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后，所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标，排除G；另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长，可发生远处转移全身转移等，但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等，所以排除H。

【正确答案】 DF

【答案解析】 病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术，另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗，例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。

【正确答案】 AC

【答案解析】 对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用，对此争议问题，考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准，对超前的治疗暂时不要选为正确答案。

【正确答案】 FG

【答案解析】 手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。

以上就是关于“2020年外科主治医师专业实践能力模拟试题”的内容。

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