2020年外科主治医师专业实践能力模拟试题：甲状腺和甲状旁腺疾病

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关于“2020年外科主治医师专业实践能力模拟试题”的内容小编整理如下：

一、A1

1、突眼性甲状腺肿又称

A、单纯性甲状腺肿

B、继发性甲亢

C、高功能性腺瘤

D、原发性甲亢

E、地方性甲状腺肿

2、甲状腺癌的临床表现不包括?

A、偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块

B、近甲状腺峡部活动度大的肿块

C、甲状腺肿块短期内迅速增大

D、甲状腺包块伴声嘶

E、甲状腺包块伴颈淋巴结肿大

3、甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是

A、乳头状癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、以上答案都不对

4、甲状腺癌的病理分型中最常见的是

A、乳头状腺癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、小细胞癌

5、甲状腺功能亢进外科治疗适应证不包括

A、继发性甲亢或高功能腺瘤

B、中度以上、原发性甲亢

C、腺体大、伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢

D、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者

E、妊娠后期

6、查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为

A、甲状腺腺瘤

B、结节性甲状腺肿

C、甲状腺癌

D、颈部淋巴结炎

E、颈淋巴结结核

7、患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了

A、喉返神经

B、喉返神经前支

C、喉返神经后支

D、喉上神经

E、喉上神经内支

8、单纯性甲状腺肿的主要原因

A、久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成

B、青春期需要量增加

C、碘摄入不足

D、先天缺乏合成甲状腺素的酶

E、情绪易激动

二、A2

1、女性，34岁，甲状腺肿大，质硬，固定，同侧淋巴结肿大，并伴有腹泻和血钙降低等症状，最大可能是

A、单纯性甲状腺肿

B、甲状腺腺瘤

C、甲状腺滤泡状癌

D、甲状腺髓样癌

E、甲状腺乳头状腺癌

三、案例分析

1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63 mmol/L，PTH 27pmol/L。

<1> 、最可能的原因是

A、原发性尿路结石

B、肾癌

C、胰腺癌

D、甲状旁腺功能亢进

E、甲状腺癌

F、以上都不是

<2> 、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是

A、静脉应用镇静剂

B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

C、应用氢化可的松

D、应用二氢速固醇

E、应用降钙素

F、注射糖皮质激素

<3> 、患者出现手足抽搐的原因是

A、喉上神经内支损伤

B、喉上神经外支损伤

C、喉返神经前支

D、喉返神经后支

E、甲状旁腺受累

F、甲状旁腺的血液供应受累

2、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大；甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。

<1> 、该患者的TNM分期为

A、T1

B、T2

C、T3

D、T4

E、N0

F、N1b

G、N1a

H、NX

I、M0

J、M1

<2> 、若患者病检提示为滤泡状癌，符合其特点的有

A、成人发病比率中最多见

B、中度恶性程度

C、和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌

D、以淋巴转移为主

E、可经血运转移到肺

<3> 、若建议该患者做甲状腺全切或近全切，依据是

A、单侧癌结节

B、癌结节较大

C、癌肿生长较快

D、甲状腺外侵犯

E、不良病理类型

F、双侧颈部淋巴结转移

>>>参考答案及答案解析见下页<<<

【参考答案及答案解析】

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】 原发性甲亢是指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人表现为腺体弥漫性、两侧对称肿大，常伴有眼球突出，故又称为“突眼性甲状腺肿”，

2、【正确答案】 B

【答案解析】 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 乳头状腺癌发生比例约占60%

5、【正确答案】 E

【答案解析】 甲状腺功能亢进外科治疗适应证包括妊娠早中期。妊娠后期不是甲亢外科适应症，故选E。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 冷结节指结节处的放射性分布明显低于正常腺体，几乎无摄碘功能，甲状腺癌的可能性较大。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 喉上神经分为内外两支，损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调减低。内支损伤，则喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因

二、A2

1、【正确答案】 D

【答案解析】 甲状腺髓样癌的临床表现：

1. 单侧或双侧甲状腺肿块：SMTC多表现为单发甲状腺肿瘤；遗传性MTC多表现双侧甲状腺多中心肿瘤；

2. 呼吸不畅、吞咽困难：为肿块大，压迫气管、食管所致；

3. 颈侧区肿块：为肿大的区域转移淋巴结，常见的转移部位有颈中央组及外侧淋巴结，临床医师可触及肿块的MTC患者，淋巴结转移率在75%以上；

4. 声音嘶哑：为肿瘤侵犯喉返神经所致；

5. 手足抽搐，为降钙素引起血钙降低所致；

6. 面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征：在肝脏广泛转移病人中易见，为肿瘤细胞分泌的各种肽类及肽类激素所致；

7. 肝、肺、骨转移：肿瘤侵犯血管，发生远处转移，高达15%患者有远隔部位转移，为MTC病人主要死因。

三、案例分析

1、【正确答案】 D

【答案解析】 PTH测定值升高是诊断甲状旁腺功能康静症最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。(PTH正常值：1~10pmol/L)血磷一般小于：0.65~0.97mmol/L。血钙是发现甲状旁腺功能亢进首要指标(血钙正常值：2.1~2.5mmol/L)，甲状旁腺功能亢进可大于3.0mmol/L(以上正常数值均来自八版外科学数据)。

血钙不同单位值的转换mg/dL×0.2495→mmol/L ；mmol/L×4.008→mg/dL(转换计算复杂，了解结果即可)。

【正确答案】 B

【正确答案】 EF

【答案解析】 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。

2、【正确答案】 CFI

【答案解析】 患者肿块大小最大直径超过了4cm，所以是T3；凡单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移者属于N1b；N1a是气管前、气管旁和喉前等处的淋巴结转移，故为N1b；题干中未见明显描述有远处转移的情况，所以M0。

【正确答案】 BCE

【答案解析】 滤泡状腺癌发病率不如乳头状癌，主要见于50岁左右人群；转移方面有侵犯血管倾向，颈淋巴转移仅占10%，故排除AD。

【正确答案】 BDF

【答案解析】 患者做甲状腺全切或近全切的适应证是：癌肿最大直径超过4cm；有甲状腺外侵犯的可能；目前已有双侧淋巴结转移；故选BDF；其病理类型不属于不良病理分型，属中度恶性；若是双侧都有癌结节是符合上述手术适应证的；癌肿生长速度不作为上述手术适应条件，主要是看最大直径。

以上就是关于“2020年外科主治医师专业实践能力模拟试题”的内容。

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