2020年外科主治医师备考知识点：破伤风的诊断标准和典型症状

一、破伤风就医

破伤风多发生于被污染的小且深的伤口，患者应及时接种破伤风疫苗。如果患者由于各种原因未接种疫苗，在伤后一周左右出现破伤风的相关症状，如全身乏力、局部肌肉紧张、痉挛，最先受累的是面部咀嚼肌，之后可以累及到全身肌肉，一定要立即就医，因为破伤风一旦感染，死亡率较高。

二、破伤风的诊断标准

破伤风是由破伤风梭菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，一般不需要做特殊检查，根据临床症状和外伤史就可以诊断明确。

患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严、产后感染、有外科手术史。

前驱期表现为乏力、头痛、舌根发硬、吞咽不便及头颈转动不自如等。

破伤风的典型症状为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便、咀嚼肌紧张、疼痛性强直、张口困难、苦笑面容、吞咽困难、颈项强直、角弓反张、呼吸困难、紧张甚至窒息。

轻微的刺激(强光、风吹、声响及震动等)，均可诱发抽搐发作。

局部型破伤风，肌肉强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。

三、破伤风的典型症状

（1）全身型破伤风

该类型患者能够因轻微刺激而诱发疾病的发作，患者一般在发作时意识清楚、面容痛苦，其发展时间可持续数秒至数分钟不等，不发作时患者的肌肉也是处于肌张力增高状态。

患者最开始可出现无力、头晕、头疼、咀嚼无力、咀嚼肌酸胀、反射亢进等，继而出现张口困难、苦笑面容，部分患者还可出现牙关紧闭等症状，还可出现颈项僵硬、角弓反张等症状。

在呼吸肌受影响时，可出现面唇青紫、呼吸困难甚至暂停，严重威胁患者生命。

（2）局部型破伤风

该类型主要表现为局部或单个肢体的肌肉抽搐和强直，例如肌肉抽搐和痉挛，但仅局限于受创或感染部位。

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