2020年外科主治医师备考知识点：急腹症的症状类别

急腹症的症状

急腹症的临床表现因病因不同症状也有差别，常见急腹症的症状如下。

一、炎症性疾病

急性胆囊炎表现为进食油腻食物后或夜间突发右上腹剧烈疼痛向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，病情重者可出现寒战、高热。体格检查Murphy征阳性，右上腹有明显的压痛、反跳痛和腹肌紧张。

急性胰腺炎水肿型症状轻，最多见，积极内科治疗有效。出血坏死型病情危重，表现为突发剧烈腹痛，呈持续性，常向左腰背部放射，可伴腹胀、恶心、呕吐、发热，查体可发现上腹部或全腹明显压痛、腹肌紧张。

急性梗阻性化脓性胆管炎表现为急性右上腹痛、寒战、高热、黄疸等，严重者可出现休克。

急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特点。右下腹麦氏点局限性固定压痛，结肠充气试验常阳性。需注意婴幼儿、老年人、妊娠妇女等特殊类型的急性阑尾炎。

二、消化道穿孔性疾病

胃十二指肠溃疡急性穿孔

多数病人既往有上消化道溃疡症状或病史，近期有溃疡病活动症状表现为突发剧烈腹痛和腹膜刺激征。

胃癌急性穿孔

年龄通常超过40岁，全身情况差，明显消瘦，曾呕吐咖啡样胃内容物，穿孔前腹痛不规律，口服碱性或抑酸药物无效。

梗阻或较窄性疾病

胆道系统结石：胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石均可引起急性右上腹痛或右季肋部疼痛，伴发热或黄疸等表现。

急性肠梗阻以腹痛、腹胀、停止排气、排便为主要表现。急性机械性肠梗阻最常见，确诊机械性肠梗阻后须进一步判断是单纯性还是绞窄性并明确病因(粘连、嵌顿、肠扭转、肠道肿瘤、肠道寄生虫、肠套叠等)。

腹腔脏器组织急性扭转：胃、大网膜、脾、卵巢等均可发生急性扭转，但很少见。

腹腔脏器破裂出血性疾病

可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，均有类似的急性失血乃至休克表现，常表现为突发腹痛、肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少等。有外伤史者应注意肝脾等实质性脏器破裂出血可能，有肝区疼痛、消瘦等表现。生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能，可伴有小腹痛、阴道不规则出血等。

腹腔血管性病变

肠系膜血管缺血性疾病肠系膜动脉栓塞发病初期腹痛剧烈，腹部体征轻微，随着病情恶化肠管发生缺血坏死，腹部逐步出现腹膜刺激征、肠鸣音消失。

腹主动脉瘤破裂典型症状是急性腹痛和腰背痛，迅速发生休克。

三、其他

腹间隔综合征

急腹症的症状此时主要为腹内压升高，早期出现呼吸急促、呼吸困难、呼吸道阻力增加(气道压>45cmH2O)、低氧血症、高碳酸血症(PaCO2>50mmHg)、心率增快、尿量减少、中心静脉压升高。后期出现呼吸衰竭、少尿或无尿(尿量少于30mL/h，对扩容、袢利尿剂不敏感)、心输出量减少、血压下降。病情进一步发展则可引起心、肺、肾为主的多脏器功能障碍综合征。

急性化脓性腹膜炎

腹膜炎的症状可突然出现也可能逐渐出现，如空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎往往突然腹痛，性质剧烈、难以忍受、呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加重。而阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先原发病部位开始疼痛，随炎症扩散而延及全腹。

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