2020年妇产科主治医师备考考点：子宫收缩乏力的处理要点是什么？

1、处理原则

(1)子宫收缩乏力的处理要积极寻找病因。

(2)必须再次确定产程是否已开始以及开始的时间。

(3)重新评价骨盆与胎儿的关系，若有头盆不称，估计经阴道分娩困难者，或出现胎儿窘迫，应及时给予剖宫产结束分娩;若无头盆不称和胎位异常，胎儿宫内状况良好，估计可以经阴道分娩者，根据不同产程阶段给予相应处理。

(4)对于不协调性宫缩乏力，可给予强镇静药调节子宫收缩，希望恢复其极性。若症状改善，继续观察或用缩宫素促进宫缩;症状不改善或胎儿窘迫，积极以剖宫产结束分娩。

2、一般处理

积极宣教解除产妇焦虑情绪;确诊子宫收缩乏力后应当最先纠正产妇的脱水、电解质紊乱和酸中毒，鼓励多进食，补充水分和营养物质。

3、加强产时监护

包括加强产程观察和产程图评价、胎心电子监护、观察羊水性状，通过B超观察羊水量、胎儿大小、胎方位、胎儿生物物理相等。

4、重新确定产程，鉴别假临产

对于不协调性子宫收缩乏力的处理，首先使用强镇静药调节子宫收缩，希望恢复其极性，如哌替啶肌内注射;恢复协调性宫缩但强度弱时可加强宫缩，若未能纠正或是出现胎儿窘迫，应行剖宫产。

5、评价头盆关系

子宫收缩乏力的处理过程，要进行头盆关系评价，即包括骨盆内外测量、胎儿大小估计、阴道检查判断有无头盆不称等。若发现有明显的头盆不称，估计不能经阴道分娩者(产程异常)，应及时行剖宫产。

6、判断无头盆不称或胎位异常

估计能经阴道分娩者的子宫收缩乏力的处理，可采取措施促进产程。

(1)潜伏期：排空直肠膀胱;鼓励进食，补充能量及水电解质;镇静充分休息(哌替啶肌内注射)，消除精神紧张;缩宫素促产。

(2)活跃早期：人工破膜、宫颈阻滞、地西泮静脉注射，可用缩宫素，加强胎心及宫缩监护。

(3)活跃晚期：慎用地西泮;加强监护，避免盲目使用缩宫素。

(4)第2产程：判断头盆关系及骨先露高低十分重要。若无头盆不称(宫缩时先露明显快速下降)用缩宫素加强宫缩，胎头双顶径已过坐骨棘，必要时阴道助产。若有头盆不称表现或胎儿窘迫，积极剖宫产。虽然剖宫产不能完全取代阴道助产手术，但一次恰当、慎重的剖宫产术，远比一次困难的阴道分娩对母儿有利。

(5)第3产程：积极预防产后出血。胎儿前肩娩出后，静脉注射缩宫素，同时给予缩宫素静脉滴注。按摩子宫，严密记录阴道流血量。

7、缩宫素催产

适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、无头盆不称和胎位异常者。用缩宫素催产应当有专人监护，若每10min宫缩超过5次，宫缩持续时间超过1min或胎心率发生变化，应当立即停用。

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