2022年妇产科主治医师精选知识点：不孕症（上）

2022年妇产科主治医师精选知识点：不孕症

温馨提示：2022年卫生资格妇产科主治医师考试报名于2021年12月8日开始，想要参加2022年妇产科主治医师考试可以点击 免费预约短信提醒功能，关于2022年考试报名、缴费、准考证打印等重要时间节点环球网校都会通过短信提前通知您，助您安心备考。

不育与不孕的区别?

能怀孕而无正常足月分娩的不育，如流产、早产、死胎、死产、宫外孕等，虽妊娠而无活婴获得，不属不孕症范围。

【病因】

原因不明性不孕?

——如未进行腹腔镜与开腹手术，原因不明的诊断只能认为是“未找到原因”，因有遗漏子宫内膜异位症的可能。

不明原因性不孕?

——经腹腔镜或开腹手术，仍然未找到原因的不孕。

【诊断要点】

通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键，需男方检查、女方检查、免疫学检查。

一、男方检查

询问既往有无慢性病病史，如结核、腮腺炎等;

了解性生活情况，有无性交困难;

检查外生殖器有无畸形或病变;

重点是精液常规检查。

---精液常规检查---

取材：WHO建议间隔一个月以上至少两次取精液进行分析结果可靠。取精液，要求禁欲3天。

精液常规正常值：按WHO提示——

每次排出精液量≥2ml，一般不超过6ml;

室温下60分钟能液化;

pH为7.2～7.8;

密度≥20.0×106/ml;

精子运动活力分为“a、b、c、d”4级。

a：快速前向运动;

b：慢速呆滞的前向运动;

c：非前向运动;

d：不动

正常时前向运动精子数≥50%(射精1小时内);

头形态正常精子数应≥30%;

白细胞<1×106/ml。

精液异常——低于以上正常标准!

精子密度少于2000万/ml为少精，少于500万/ml为严重少精，射出有精液而未检出有精子为无精;

精子活力a与b类之和少于50%或a少于25%为弱精;

头部形态正常精子少于30%为畸形精子症。

WHO五版对以上标准进行了一些新的修订：

密度≥15.0×106/ml;

精子快速向前运动和慢速呆滞的前向运动统称为前向运动，≥32%为正常;

正常形态精子数应≥15%，≥4%即可用于子宫腔内人工授精

二、女方检查

1.问病史

2.体格检查——注意检查第二性征及内、外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块等。

3.女性不孕特殊检查

第一步：卵巢功能检查

第二步：输卵管通畅试验

第三步：宫腔镜检查

腹腔镜检查

第一步：卵巢功能检查的方法有哪些?

常用的方法有---

B超

基础体温测定

阴道细胞涂片

宫颈黏液检查

经前诊断性刮宫(子宫内膜组织学检查)

女性激素测定

基础体温测定：

单相——无排卵;

双相——有排卵。

阴道细胞涂片：

角化细胞随雌激素轻、中、重度影响分别占20%、20%～60%及60%以上。

宫颈黏液检查：

羊齿植物状结晶——E影响;

椭圆体状结晶——P影响。

经前诊断性刮宫(子宫内膜组织学检查)：

分泌期改变——表明曾有过排卵;

分泌特征落后2天以上——诊断黄体功能不足;

增殖期改变——提示无排卵。

女性激素测定：

1.排卵前血LH水平波动在5～10IU/L，排卵期前血LH上升，较LH基值增加1倍为起始峰，约16小时达峰值(40～200IU/L)则80%以上在24小时内排卵。

2.血孕酮水平大于16nmol/L(5ng/ml)提示排卵;黄体中期血孕酮浓度应高达31.8nmol/L(10ng/ml)，低于此值可以认为黄体功能不足。

3.闭经患者血FSH>40IU/L提示卵巢内卵泡耗竭，闭经为卵巢性。

第二步：输卵管通畅试验：

常用方法有——输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管超声造影。

第三步：宫腔镜、腹腔镜

三、免疫学检查

1.性交后试验

目的：主要检测宫颈黏液对精子的反应及精子穿透黏液的能力，是检测女性生殖道局部抗精子抗体的方法。

时间：近排卵期。禁欲至少2天性交后仰卧30分钟，最好在2～6小时内去妇科行宫颈黏液检查。

结果：如每高倍视野(400×)有50个以上活动精子，认为结果良好;具有20个以上活动精子，可认为正常。

2.精子免疫学检查

①检查精子表面抗体，用直接法。

方法：MAR试验则将新鲜精液与包裹人IgG乳胶粒或绵羊红细胞混合，混合液中加入抗人IgG抗血清。

结果：被颗粒黏附的精子应少于10%;

②检测血清、宫颈黏液中抗体：可用正常供精者精子进行，从而间接测定

【处理要点】

编辑推荐：2022年妇产科主治医师报名条件有哪些？

这四类同学可提前报考2022年妇产科主治医师考试!

以上是环球网校小编为大家整理的关于“2022年妇产科主治医师精选知识点：不孕症（上）”的内容，如果想了解更多考试资讯，请密切关注妇产科主治医师考试频道，提前使用 免费预约短信提醒功能，获取考试相关的重要时间节点。环球网校老师为大家准备了妇产科主治医师考试大纲、高频考点、模拟试题等备考资料，可点击下方或者文章右侧“妇产科主治医师资料下载”进行免费下载吧！