2020年外科主治医师备考知识点：细菌性肝脓肿的外科治疗原则有什么？

细菌性肝脓肿可发生于任何年龄，多见于男性，男女比例约为2:1。本病是肝脏感染的常见疾病，占肝脓肿发病率的80%，随着医疗技术发展，其诊断率和治愈率明显提高。

细菌性肝脓肿典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。慢性肝脓肿时，患者食欲缺乏和周身乏力。严重时或并发胆道梗阻者，可出现黄疸。肝右叶脓肿可能会发生急性腹膜炎，少数情况下也可造成上消化道出血。

(1)加强支持治疗 给予充分营养，纠正水及电解质平衡紊乱，必要时多次小量输血或血浆。

(2)大剂量抗生素治疗 细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见，在未确定病原菌以前，应首选对此类细菌有效的抗生素;然后根据细菌培养及抗生素敏感测试结果选用有效的抗生素。

(3)手术治疗 对于大的单个脓肿，应施行切开引流，或B超引导下脓肿穿刺置管引流。慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除术。多发性肝脓肿一般不宜手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可切开引流。

(4)手术中必须注意 脓肿已向胸腔破溃者，应同时引流胸腔;弹道感染引起的肝脓肿，应同时行胆道引流;血源性肝脓肿，应积极治疗原发病灶。

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