2020年外科主治医师考试高频考点：颅内动脉瘤的症状有哪些？

颅内动脉瘤的症状

未破裂的颅内动脉瘤，当体积比较小时，患者可无明显症状，不易觉察。颅内动脉瘤的临床症状主要为动脉瘤破裂后所致的出血症状和缺血症状，以及未破裂动脉瘤体积较大压迫周围脑组织所致的局灶症状。典型症状如下

（1）出血症状

单纯自发性蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、颈强直等。Willis动脉环后半的动脉瘤出血时，头痛可仅位于枕部，还可有眩晕、复视、一过性黑蒙、醉酒步态等。

少数自发性蛛网膜下腔出血可合并颅内血肿形成、脑室内积血，可表现为颅内压增高症状，如喷射性呕吐、昏迷，严重者可致脑疝，甚至迅速死亡。

创伤性动脉瘤多位于颈内动脉海绵窦段，由该部位颅骨骨折引起，可表现为阵发性鼻腔大量出血，每次出血几百到上千毫升，使病人陷入休克后，出血停止。可以反复多次发作性鼻腔出血。

（2）局灶症状

①颅神经症状

这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展神经受累最常见，多表现为视物不清、重影、眼球旋转障碍等。

②视觉症状

这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。Willis环前半部的动脉瘤，例如大脑前动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤可压迫视交叉，而出现双颞侧偏盲或压迫视束，引起同向偏盲。

③偏头痛

动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4%。头痛多为突然发生，常为一侧眼眶周围疼痛，多数呈搏动性疼痛，压迫同侧颈总动脉可使疼痛暂时缓解。

（3）缺血症状

动脉痉挛为动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。根据缺血的范围及严重程度不同，出现不同的神经障碍，可为对侧偏瘫或单个肢体瘫痪、深浅感觉不同程度减退、暂时性失语、记忆力消失及精神错乱、大小便失禁等。

（4）其他症状

此外，在颅内动脉瘤的症状中，也有约40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。颈内动脉瘤或前交通动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下等类鞍区肿瘤的表现。个别病例亦可以短暂性脑缺血发作为主要表现;少数病人在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神障碍，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及暴躁行为等。

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