2020年外科主治医师考试高频考点：颅内动脉瘤的治疗措施

一、一般治疗

颅内动脉瘤破裂出血的患者应该绝对卧床休息、保持安静，避免情绪激动及用力大便。颅内动脉瘤的治疗期间应当减少家属探视。控制性低血压，预防颅内再出血发生。引流脑脊液，可促进血性脑脊液的排出，防治脑积水。术后给予扩容治疗，静脉或口服液体量达到3000~6000ml，防止血容量不足，改善脑血管痉挛所致脑缺血损害。

二、手术治疗

颅内动脉瘤的治疗除了常规方案、药物方案，很多患者需要开展手术治疗，这就包括开颅手术和血管内介入治疗。

开颅动脉瘤颈夹闭或结扎术

手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血;保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。迄今为止，该术式仍是较为经典和常用的术式，手术效果确切。

开颅动脉瘤孤立术

动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外，而不再出血。这种手术危险性较大，可致病人突然死亡或重度残疾。如果非得如此不可，可先行颅内外动脉吻合再夹闭载瘤动脉。

开颅动脉瘤包裹术

采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。主要适用于瘤颈过于宽大、梭形动脉瘤、瘤颈内有钙化斑不宜上夹或结扎者;或者因载瘤动脉不能阻断时应用。也可以在其他处理动脉瘤方法不能奏效时应用。

血管内介入治疗

对于某些病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。血管内介入治疗的手术目的为利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。该手术方式对患者创伤较小，但费用昂贵。

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