2022年外科主治医师考点分享：慢性阑尾炎的诊断与鉴别诊断

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【诊断】

1.转移性右下腹痛伴发热;

2.右下腹压痛、反跳痛;

3.WBC升高;

4.B超检查。

如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确诊。但如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散;再加上实验室检查等辅助方法，才能做出诊断。此外，诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。

【鉴别诊断】

1.外科疾病

1)急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，并发于上呼吸道感染，腹痛无转移，发热早，压痛不局限，无腹膜炎表现。

2)Meckel憩室炎：儿童多见，腹痛无转移，压痛位置再右下腹偏内侧。

3)Crohn病：多有反复腹痛发作及腹泻史，一般状态差，发热、贫血。

4)溃疡病穿孔：发病突然、腹痛剧烈，可有类似转移性右下腹痛，但腹膜炎严重，有板状腹，查体可有肝浊音界消失或缩小，腹平片可见膈下游离气。

5)急性胆囊炎：体征多在右上腹，BUS可助鉴别。

6)胆道系统感染性疾病：易于高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。

2.妇科疾病

1)宫外孕破裂：腹痛位置低，患者可有贫血表现，甚至出现休克;病史上有停经史及阴道不规则流血;妇科检查有助于鉴别。

2)卵巢囊肿蒂扭转:突发右下腹痛，压痛位置低，有时可触及右下腹包块。妇科检查有助于鉴别。

3)卵泡或黄体囊肿破裂的临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。

4)急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见格兰阴性双球菌。

3.泌尿外科疾病：泌尿系结石。可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛，疼痛剧烈，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显，尿常规可见红细胞，X线摄片可见结石阴影及BUS有助于鉴别。

4.内科疾病：右侧肺炎、胸膜炎时可刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

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