2022外科主治医师高频考点精讲:创伤的诊断及创口的判断
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1.创伤分类标准
按致伤原因:烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤;
按受伤部位:颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤;
按伤后皮肤完整性:闭合伤,开放伤;
按伤情轻重:轻、中、重伤。
2.创伤诊断
受伤史:①致伤原因,作用部位;②伤后表现及其演变过程;③伤前情况。
体格检查:①全身情况;②局部检查;③对于开放性损伤,必须仔细观察伤口或创面。
辅助检查:实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查。
3.检查时注意事项及伤口判断
(1)如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救
(2)简化诊断步骤,查体动作轻巧
(3)切勿遗漏隐蔽的损伤
(4)切勿忽视异常安静的患者
(5)当诊断不明确时,在密切观察中,尽早确诊
4.治疗
(1)创伤急救:目的是挽救生命
①复苏;②通气;③止血;④包扎、固定;⑤转运。
(2)创伤的治疗
①判断伤情:A致命性创伤:紧急复苏后手术治疗;B生命体征平稳时:观察或复苏1~2小时,做交叉配血及手术准备;C潜在性创伤:密切观察,进一步检查。
②呼吸支持。
③循环支持。
④镇静止痛和心理治疗。
⑤防治感染。
⑥密切观察。
⑦支持治疗。
(3)闭合性创伤治疗:物理疗法或包扎制动
(4)开放性创伤处理:浅表或小的伤口无需手术治疗,除此之外则需手术治疗。注意:伤后应注射破伤风抗毒素。
(5)清创:时间窗--受伤后6~8小时内;
覆盖伤口、刷洗周围;
去除明显的异物、血块等,反复冲洗;
消毒铺巾、清创:由浅入深,彻底止血,反复冲洗;
缝合、包扎、固定:污染重者、超过清创时间窗者开放创口。
(6)愈合影响因素
一期愈合:以原来细胞为主,局部无感染、血肿或坏死组织,结构和功能修复良好,多见于程度轻、范围小、无感染的创面。
二期愈合:以纤维组织修复为主,影响结构和功能恢复,见于程度重、范围大、坏死组织多,感染未经合理处理的伤口。
全身因素:年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症。
局部因素:伤口条件(原因、伤情、感染、位置)。
【易错易混辨析】
同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。
同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤,其中至少一处损伤危及生命,称为多发伤。
两个或者两个以上的致病因子引起的损伤,称为复合伤。
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