2022年儿科主治医师高频考点总结：细菌性痢疾

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病原学

痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。患者和带菌者为传染源，夏秋季多见。

发病机制及主要病变部位

(1)发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。

(2)主要病变部位：乙状结肠和直肠。

临床表现

(1)急性菌痢

1)普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便。

2)重型：腹泻每日数十次甚至失禁，稀水脓血便。可以出现休克征象。

3)中毒型：好发于3～7岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状;脑型：有脑的症状;混合型：最凶险，死亡率最高。

(2)慢性菌痢：由于急性菌痢病程迁延或反复发作超过2个月不愈者。

1)慢性迁延型;2)急性发作型;3)慢性隐匿性。

治疗

首选的是喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。

中毒型菌痢：应把好高热惊厥、循环衰竭和呼吸衰竭三关，做到早发现、早诊断、早抢救、早治疗。治疗包括：选择高效的抗菌药物抗菌治疗，退热止惊，抗休克(扩容、补碱纠酸、应用血管活性药物及糖皮质激素)，防治脑水肿与呼吸衰竭(改善微循环，脱水降低颅内压，应用糖皮质激素，吸氧，必要时可用呼吸兴奋剂或气管内插管与气管切开，用人工呼吸器)。

细菌性痢疾习题总结

1.细菌性痢疾的传播途径是

A.呼吸道

B.消化道

C.虫媒传播

D.血液

E.接触传播

【正确答案】B

【答案解析】细菌性痢疾是通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手。经口感染。虫媒如苍蝇可以传播。但亦通过污染食物经消化道传播，其余途径一般不会传播。

2.30岁男性农民。腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味。肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC 10～15个/HP。RBC满视野，该患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.伤寒合并肠出血

C.阿米巴痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病

【正确答案】C

答案解析：选项A，细菌性痢疾的大便一般为黏液脓血便，没有粪质，无腥臭味道，镜检可见大量的白细胞;选项B，肠伤寒合并肠出血时大便常呈暗红色无腥臭味;选项C，阿米巴痢疾的大便为暗红色果酱状，腥臭，粪质多，含血和黏液，粪便镜检可见.大量红细胞和少量白细胞：选项D，溃疡性结肠炎大便也为黏液脓血便，但一般无腥臭味，粪质为糊状;选项E，血吸虫病的大便稀薄，为黏液血性，粪检可检出虫卵。患者粪便的特点符合阿米巴痢疾的表现。故选C。

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