2022年外科主治医师考点分享:机械性肠梗阻的种类及病因
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1、粘连性肠梗阻
常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上,由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变等因素诱发肠梗阻的发生,临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗,严密观察病情,若症状加重或有肠绞窄表现,应及时手术治疗。
2、蛔虫性肠梗阻
是蛔虫聚集成团堵塞肠腔引起的肠梗阻,多为不完全性梗阻。多见于2~10岁儿童,驱虫治疗不当常为诱因。主要表现为脐周阵发性疼痛或呕吐,可有吐蛔虫或便蛔虫的病史,腹胀不明显,但腹部常扪及可以变形、变位的条索状肿块,肠鸣音亢进,腹部X线有成团的虫体阴影。主要采用非手术治疗,如非手术无效或发生腹膜炎者,应手术治疗。
3、肠扭转
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年,常在饱食后剧烈运动而发病。医学教育网 表现为突发脐周剧烈绞痛,腹痛常牵涉腰背痛,频繁呕吐,腹胀不对称,病人早期即可发生休克。腹部检查有时可扪及压痛的扩张肠袢,腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的影像特点。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻,故应及时手术治疗。
4、肠套叠
一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。小儿以回肠末端套入结肠最多见。急性肠套叠多见于2岁以内的儿童,常为突然发作剧烈的阵发性腹痛,伴有呕吐和果酱样血便,腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。
机械性肠梗阻常见的病因有:
1.肠外原因
(1)粘连与粘连带压迫 粘连可引起肠折叠、扭转,而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿,腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因,但少数病例可无腹部手术及炎症史。
(2)嵌顿性外疝或内疝。
(3)肠扭转,常由于粘连所致。
(4)肠外肿瘤或腹块压迫。
2.肠管本身的原因
(1)先天性狭窄和闭孔畸形。
(2)炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄,例如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤(尤其是结肠瘤)、肠吻合等。
(3)肠套叠,在成人较少见,多因息肉或其他肠管病变引起。
3.肠腔内原因
由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管-十二指肠瘘管进入肠腔产生胆石性肠梗阻的病例,时有报道。
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