2022年外科主治医师考点精讲：高钾血症

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(1)肾排钾减少

①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足：如Addison病，低肾素性低醛固酮症。③保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺内酯(安体舒通)、氨氯毗咪(阿米洛利)。

(2)细胞内的钾移出

①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高血钾周期性麻痹。④注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。

(3)含钾药物输入过多

青霉素钾盐(每100万单位含K1.5mmol)大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。

(4)输入库存血过多

(5)洋地黄中毒

洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。

临床表现及诊断

(1)有引起高钾的病因。

(2)有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。

(3)严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。

(4)常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。

(5)典型的心电图表现(尤其血钾超过7mmol/L时);早期T波高尖(典型表现)，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

(6)测定血清钾超过5.5mmol/L。

治疗

(1)停止摄入钾。

(2)降低血清钾的浓度：利尿治疗，选择排K+利尿剂，如呋塞米。

(3)使K+暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml;用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰岛素1U，每3～4小时重复给药;肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴;应用阳离子交换树脂;每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。

(4)透析疗法：腹膜透析或血液透析。

(5)对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。