2022年外科主治医师考试精选模拟试题及解析（8月11日）

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1.小儿急性阑尾炎的特点不正确的是

A.大网膜发育不全，且盲肠位置较高，病情不同于成人

B.病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等

C.右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张

D.穿孔率可达30%以上，并发症及死亡率也比较高

E.小儿身体发育不完善，症状不会很严重

答案E

解析：(一)小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。据综合医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4～5%左右。

(二)与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70～80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2～3%，较成年人平均高10倍。

(三)小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。

(四)临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39-40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。

(五)上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。

(六)小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以 求获得较准确的结果。

(七)确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。

答案选E。

2.婴幼儿较少患阑尾炎的原因是

A.婴幼儿盲肠位置高

B.婴幼儿阑尾腔呈漏斗状

C.婴幼儿大网膜短而薄

D.婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少

E.婴幼儿阑尾血管纤细

答案B

解析：婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少。

3.70岁老年女性，在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊，医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是

A.显著腹肌紧张

B.常有寒战、高热

C.腹痛、恶心明显

D.右下腹压痛明显

E.阑尾容易缺血、坏死

答案E

解析：老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

4.女性，25岁，孕24周，发热伴恶心、呕吐、右侧下腹痛12小时入院，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是

A.阑尾切除术后行引产术

B.给予抑制宫缩的药物，尽可能保守治疗

C.首先广谱抗生素保守治疗

D.应行引产术后阑尾切除术

E.立即手术治疗切除阑尾，术后抗感染、保胎治疗

答案E

解析：妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。

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