2022年外科主治医师考试真题与解析（9月24日）

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一、A1/A2型题

1. 破伤风最可靠的预防方法是(　　)。

A. 注射破伤风类毒素

B. 及时清创

C. 3%H2O2冲洗伤口

D. 注射破伤风抗毒素

E. 注射人体破伤风免疫球蛋白

【标准答案】A

【专家解析】破伤风预防最可靠的方法是通过主动免疫注射破伤风类毒素，使人体产生抗体，可在较长时间内中和进入人体的破伤风毒素，不致发病。

2. 关于深部脓肿，下列哪项是错误的?(　　)

A. 局部有疼痛与压痛

B. 有凹陷性水肿

C. 可扪及波动感

D. 有明显全身症状

E. 穿刺有脓

【标准答案】C

【专家解析】发生深部脓肿时，患者可出现疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加快，常有病侧淋巴结肿大、压痛。因位置较深，往往不能扪及波动感。

3. 心跳停止时间是指从循环停止到(　　)。

A. 意识恢复

B. 自主呼吸恢复

C. 心脏自动节律恢复

D. 重建有效人工循环

E. 呼吸心跳恢复正常

【标准答案】D

【专家解析】心跳停止时间是指从循环停止到重建有效人工循环。心跳停止8分钟后即会发生脑死亡，脑死亡不可逆。

4. 超急性排斥反应发生在何时?(　　)

A. 术后数分钟到数小时内

B. 术后一个月内

C. 术后24小时内

D. 术后12天内

E. 术后12周内

【标准答案】A

【专家解析】超急性排斥反应在移植物再灌注后数分钟至数小时内发生，是典型的体液免疫反应。

5. 24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个顺序进行再植手术?(　　)

A. 吻合动，静脉→固定骨骼→修复肌腱

B. 固定骨骼→修复神经，肌腱

C. 固定骨骼→修复肌腱→吻合动静脉→修复神经→闭合创口

D. 修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静脉→闭合创口

E. 修复肌腱，神经→吻合动，静脉→固定骨骼→闭合创口

【标准答案】C

【专家解析】断肢(指)再植手术顺序和原则：①彻底清创;②修整重建骨支架;③缝合肌(肉)腱;④重建血液循环;⑤缝合神经;⑥闭合创口。

6. 烧伤休克最主要的原因(　　)。

A. 烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿

B. 细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内

C. 毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质

D. 伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内

E. 烧伤创面大量渗液

【标准答案】C

【专家解析】大面积烧伤后体液渗出的原因主要包括：①毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质(最主要原因)。②烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿。③细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内。④伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内。

7. 关于烧伤焦痂切开减张，正确的是(　　)。

A. 只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好

B. 非环匝形创面，无需行焦痂切开减张

C. 烧伤焦痂切开减张，切口范围和切口深度在焦痂范围内进行，以免造成新的损伤

D. 手术必须在良好的麻醉下进行

E. 只要不出现血管、神经压迫症状，尽管为环形深度烧伤，也不用行焦痂切开减张

【标准答案】A

【专家解析】AE两项，只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好，切忌等待直至血管、神经压迫症状出现。B项，非环匝形创面，为避免畸形发生，也需行焦痂切开减张。C项，切口范围需超过深度创面边界，切口深度达深筋膜层甚至肌层。D项，一般不需要麻醉。

8. 关于烧伤休克期血压变化为(　　)。

A. 休克早期，收缩压先升高

B. 休克早期，舒张压先降低

C. 休克早期，收缩压先降低

D. 休克早期，舒张压先升高

E. 休克早期，舒张压和收缩压同时降低

【标准答案】D

【专家解析】休克早期，由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压差变小，组织灌注不足，为“只出不进”，伴随代偿失调，血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压差减小之后。

9. 关于烧伤创面脓毒症，错误的是(　　)。

A. 由于创面感染的细菌及其毒素所诱发

B. 痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g

C. 创面感染向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭

D. 血培养多为阴性

E. 全身症状无

【标准答案】E

【专家解析】烧伤创面脓毒症可出现性格改变、体温骤变、心率呼吸加快、白细胞计数骤变等全身表现。

10. 生石灰烧伤后，最佳的现场处理方法为(　　)。

A. 大量清水冲洗

B. 先去除残留石灰，再大量清水冲洗

C. 大量酸性溶液中和

D. 立即包扎，后送医院

E. 到专科医院就诊

【标准答案】B

【专家解析】生石灰烧伤时，在清洗前应将石灰去除后冲洗，以免遇水后石灰生热，加深创面损害。一般不主张用中和剂，如pH值达7以上，可用2%硼酸。

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