2022年外科主治医师模拟试题（2022年3月8日）

1、有关肝棘球蚴病的临床特点，下列选项不正确的是

A.囊肿穿破可加重病情，使病情复杂化

B.又称肝包虫病，绝大多数由粒细胞棘球蚴引起的单房性包虫病

C.细粒棘球绦虫终宿主为人

D.发展到一定阶段出现上腹肿块、腹痛或压迫症状

E.右上腹包块，光滑，边界清楚，质韧有弹性，叩诊有震颤，即“包虫囊肿震颤征”

[答案]C

[解析]细粒棘球绦虫的终宿主为犬，人、羊和牛是中间宿主，人与人之间不传染。目前治疗肝棘球蚴病的主要手段仍为外科手术，原则是清楚内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。

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2、共用题干

男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。

[问题1]、根据患者病史、体征。首先要考虑的诊断是

A.肝脏恶性肿瘤

B.慢性结石性胆囊炎

C.肝血管瘤

D.肝脓肿

E.肝炎后肝硬化

F.原发性肝胆管结石

[答案]A C D E

[解析]患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降;有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。

[问题2]、为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

A.ERCP

B.肝功能、乙肝两对半

C.AFP

D.腹部CT

E.腹部B超

F.纤维胃镜

[答案]B C D E F

[解析]上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤;胃镜可观察食管静脉有无曲张，是提示肝硬化及严重程度的重要依据。

[问题3]、若患者，肝功损害较轻，诊断为原发性肝癌，根据患者情况，治疗方案宜采取

A.门静脉置泵化疗

B.瘤体无水酒精注射

C.选择性肝动脉栓塞化疗

D.肝移植

E.右半肝切除术

F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

[答案]A E

[解析]患者一般情况尚可,肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。

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