2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第八单元第十二节腹泻

临床表现

急性腹泻：肠道感染、食物中毒、肠炎等

慢性腹泻：消化道疾病、肝胆疾病等

结肠性腹泻：腹泻后腹痛缓解

小肠性腹泻：腹泻后腹痛不缓解

按照粪便性状分为：
①粪便呈稀薄水样且量多——为分泌性腹泻（病毒性）；
②脓血便或黏液便见于——感染性腹泻、炎症性肠病
③暗红色果酱样便见于——阿米巴痢疾（以血为多，脓为少）
④血水或洗肉水样便——见于嗜盐菌性食物中毒和急性坏死性肠炎
⑤黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒（金黄色的沙滩）
⑥米泔水样便——见于霍乱或副霍乱
⑦脂肪泻和白陶土色便——见于胆道阻塞
⑧黄绿色混有奶瓣便——见于儿童消化不良
⑨激惹性腹泻（动力性）——多为水便、伴颗粒，下泻急，腹部肠鸣音、腹痛

药物治疗

非处方药

处方药

1.感染性腹泻：首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白
①对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：应首选小檗碱；
②口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；
③鞣酸蛋白：收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用。

2.消化性腹泻（胰腺功能不全）
　　 √因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；
　　 √对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠；
　　 √对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；
　　 √对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。
3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石
　　 双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。
　 4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂
　 √双歧杆菌√复方嗜酸乳杆菌片√双歧三联活菌胶囊。

1.感染性腹泻细菌——沙星类

2.病毒性腹泻——用洛韦！

3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（654-2）、颠茄！

4.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！

5. 口服补液盐Ⅲ（ORS）

口服补液盐Ⅲ（ORS）

传统ORS

口服补液盐Ⅲ

口服补液盐Ⅲ的优势

渗透压↓

311mOsm/L

245mOsm/L

低渗；ORSⅢ，腹泻治疗首选用药 

钠盐

浓度↓

90mmol/L

75mmol/L

疗效：双重作用，快速补液，安全止泻
安全性：降低高钠血症发生几率，更安全

张力↓

2/3张

1/2张

适应症

轻度脱水

轻/中度脱水，

补充钠/钾/氯

疗效

补液

补液、止泻

口感

苦涩

淡甜

口感：口感好，更适合儿童
方便性：易于配制，随时轻松服用。

5.125g→250ml

方便性

每袋冲500ml

每袋冲250ml，配备250ml量杯

用药与健康提示

1.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。
2.腹泻时及时补充水和电解质（如ORS），特别注意补充钾盐。
3.腹泻时由于大量排出水分，使血液黏稠，可诱发脑栓塞、脑梗死。

4.盐酸小檗碱不宜与鞣酸蛋白（大量服用→便秘，不与其它药同服）合用
5.药用炭：吸附能力强，不与其他药合用；≤ 3岁儿童长期的腹泻或腹胀禁用；
6.洛哌丁胺：不用于感染性腹泻，对急性腹泻服用后48h后症状无改善，应停用。肝功能不全、妊娠期慎用，哺乳期避免使用，2岁以下儿童不宜使用。

7.微生态制剂：主要用于肠道菌群失调或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。
　　 细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效，不用；活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用　　

8.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）《腹泻病治疗指南》，新指南中强调两点：
　　 ①强调口服补液（ORS）的重要性;②强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。

9.小儿腹泻家庭治疗四原则
（1）给患者口服足够的液体以预防脱水：
◇饮食调整：增加喂养次数和时间，另外添加ORS或清洁水。◇ORS的使用：
◇应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水：即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50～100ml;2岁以上100～200ml；直至腹泻停止。

（2）继续喂养，以预防营养不良：母乳不会加重腹泻。加餐1次，至停后2周。
（3）补锌。有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防后2～3个月发生腹泻。
（4）密切观察病情