2024年执业药师考试考点详解：颈椎病

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概述

颈椎病是指颈椎间盘及其附属结构退行性改变，及其继发椎间关节性退行改变刺激或压迫脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

疾病分类

神经根型颈椎病

是颈椎退变引起的神经根病变，最为常见，约占60%~70%。

脊髓型颈椎病

这类型的病变最为危险，患者颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等，多发于50岁左右的中老年人。

交感神经型颈椎病

主要由于病变的刺激，导致交感神经末梢功能紊乱，多见于为40岁左右的人群。

椎动脉型颈椎病

由于各种原因导致椎动脉或血管变异，引起血管变窄进而导致供血不足，多发生于为30~40岁的人群。

病因

颈椎病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明，不同类型其病因不尽相同。总的来说，是颈椎骨性或者软组织结构的退行性改变导致其发病。

主要病因

目前发现同颈椎病发病相关的因素有退变、创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄、炎症及先天性畸形等诸多方面。

颈椎退行性病变

是导致颈椎病的主要原因，随年龄增长以及颈椎长期使用超负荷，修复能力降低，患者可出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退。

慢性劳损

慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动所引起的损伤。常见因素有以下方面：

睡眠姿势不良

主要是枕头过高导致。

日常生活习惯不良

长时间低头玩麻将、玩电脑、玩手机、打扑克、长时间看电视，尤其是躺在床上高枕而卧，都是不良习惯。

工作姿势不良

计算机、显微镜等需长时间低头工作者，不当体位易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。

创伤

主要为头颈部的外伤，头颈部的外伤与颈椎病的发生和发展有明显的关系，根据损伤变的部位、程度可在各个不同阶段产生不同的影响。

颈部炎症

颈部有急性和慢性无菌性炎症时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，致使韧带松弛、肌张力减低，椎节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展。

发育性椎管狭窄

椎管狭窄者在遭受外伤后容易损伤脊髓，甚至轻微的外伤也易于发病，且症状严重。椎管大者则不仅不易发病，且症状亦较轻。

先天性畸形颈椎

先天性畸形对颈发病的影响主要表现在以下两个方面：一是应力改变;二是神经血管的刺激和压迫。

诱发因素

头颈部外伤或者不恰当的颈部按摩会加重颈椎病。

症状

由于颈椎病的病理变化较多样化，因此各型颈椎病会产生不同的临床表现，并呈现不同的影像学特征。

典型症状

神经根型颈椎病

双侧或一侧根性痛是最常见的症状，表现为上肢疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减弱等为多见。

脊髓型颈椎病

患者先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，不能快步走，重者明显步态蹒跚，更不能跑。双下肢协调差，不能跨越障碍物，双足有踩棉花样感觉。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或两侧先后出现麻木、疼痛。双手精细动作较差，如拿小件物体常落地，不能扣衣服纽扣。

交感神经型颈椎病

头部可表现为头晕、失眠、注意力不集中、记忆力减退，眼耳部可表现为眼干、视物不清、听力下降、胸闷，心血管系统可表现为心悸、心律失常、血压升高，其他症状包括出汗、畏寒、感觉异常、恶心等。

椎动脉型颈椎病

头颅旋转时引起眩晕发作是本病最大特点，同时眩晕多在颈部活动时出现，以旋转和屈伸最易诱发，多无潜伏期，呈发作性，眩晕持续时间较短，轻者休息后可自行缓解，重者眩晕发作时可伴恶心、呕吐、行走不稳甚至猝倒。其中猝倒属于本型的另一种典型临床症状，其表现为发作前多有征兆，于头颈部过度旋转或屈伸时发作，反向活动后症状消失。患者摔倒前自觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力、言语均无障碍，并能很快站起活动。

并发症

瘫痪、视力障碍、吞咽障碍等并发症。

就医

颈椎病是一种慢性退变性疾病，可严重影响患者的身体健康及生活质量，建议积极就医，通常能取得良好的治疗效果。

就医指征

对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的四肢感觉运动情况的检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现四肢感觉运动情况，都需要在医生的指导下进一步检查。

发现四肢皮肤针刺感、触觉异常、双手不能扣扣子、脚踩棉花感等症状，高度怀疑颈椎病时，应及时就医。

已经确诊颈椎病的患者，若出现四肢力量明显减退，大小便受到影响，应立即就医。

诊断标准

神经根型颈椎病

有颈肩痛，颈肩部、颈后部酸痛，并沿上肢神经根分布区向下放射到前臂和手指，具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。

脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点封闭疗法对上肢放射痛无显效。

脊髓型颈椎病

自觉颈部无不适，手足无力，手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差，握力差，持物容易坠落。胸腹部可有束带感，行走步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。严重的行走困难，大小便失禁或者潴留。

早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状，不能按照感觉缺失水平定出病变节段。

交感神经型颈椎病

症状重且多，如头晕、头痛、头晕、失眠、记忆力减退、胸闷、心悸、心律失常、血压升高、出汗、感觉异常、恶心不适等。

体格检查很少有阳性发现，一般查体颈部可扪及棘突、横突旁肌及肩胛上区等部位僵硬及压痛，屈颈试验及臂丛牵拉试验可为阳性。

椎动脉型颈椎病

颈性眩晕和猝倒，猝倒是本病的一种特殊症状，发作前并无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发，反向活动后症状消失。摔倒前常常察觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力及讲话均无障碍，并能立即站起来继续活动。

旋颈诱发试验阳性。

治疗

颈椎病是一种慢性退变性疾病，其治疗也需要根据不同的病程以及不同的病理类型而有所不同。

治疗周期

颈椎病目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。

一般治疗

改善与调整睡眠姿势

枕头不宜过高或过低，以生理位为佳。此外，枕头的形状以中间低、两端高为佳。理想的睡眠体位应该是使整个脊柱处于自然曲度，髋、膝关节呈屈曲状，使全身肌肉放松。合理的选择床铺，建议睡硬板床，并垫以透气、柔软的垫子。

纠正与改变工作中的不良姿势

定时改变头颈部体位，定期远视，调整桌面或工作台的高度或倾斜度。定时工作，定时休息。

药物治疗

非甾体类抗炎药

吲哚美辛

为最强的前列腺素合成抑制药之一，具有明显的抗炎、解热和镇痛作用。在非甾体抗炎药中，其镇痛作用最强，对炎症性疼痛作用显著。

布洛芬

具有较强的抗炎、抗风湿及镇痛作用，该药对胃肠道的副作用较轻，易于耐受。

双氯芬酸

具有显著的抗风湿、消炎、止痛和解热作用，能很好的解除关节、颈部疼痛，并改善其活动，同时具有良好的耐受性。

阿司匹林

解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温。有明显的镇痛作用，对慢性疼痛效果较好。

肌松药

用于缓解肌肉痉挛所致的颈肩痛，解除对神经、血管的刺激，偶伴有血压下降、心动过缓、心律紊乱等不良反应。

镇静剂

适于精神兴奋、紧张、激动的患者，可减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，会有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降等不良反应。常用药物为安定类，也可用健脑安神的中成药。

中医治疗

推拿按摩

颈椎病的按摩疗法一般为20-30次。在做活动时，动作不要大，以舒适为度。按摩具有舒筋通络、活血散淤、消肿止痛等作用。但是需要注意应选择正规机构按摩，保证操作人员有职业资格证。

预后

颈椎病目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或消除颈椎病症状，维持正常的生活质量。

预防措施

日常积极做颈椎操、打羽毛球、放风筝和游泳锻炼，加强颈部肌肉力量，从而更好地保护颈椎，以有效预防颈椎病的发生。

平时需要注意保暖，不可以让颈部受冷风或是吹空调。

避免长时间低头工作、学习，尽可能避免颈部长时间保持一个动作，使颈部肌肉处于放松的状态。

避免头颈部受到外伤。

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