2017全国执业药师资格考试药学专业知识二复习要点第四章

　　《药学专业知识(二)》(以下简称药二)命题充分体现了“以药学知识为基础，以临床应用为技能，以综合知识为能力，以药事法规为保障”的命题思路和导向，越来越强调对知识的综合应用。下面环球网校分享2017全国执业药师资格考试药学专业知识二复习要点第四章消化系统疾病用药帮助执业药师考生备考复习。

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　　第四章 消化系统疾病用药

　　一、属于

　　1.碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁——抗酸剂——缓解症状。

　　2.XX拉唑(奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑) ——质子泵抑制剂。

　　3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁)——组胺H2受体阻断剂

　　4.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、碱式碳酸铋、硫糖铝——胃黏膜保护剂

　　5.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸——抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。

　　6.胰酶——多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

　　7.阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄——胆碱M受体阻断剂——解痉、止痛。

　　8.促胃肠动力药

　　①甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;

　　②多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂;

　　③莫沙必利、西沙必利——激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放。

　　④伊托必利——另类。

　　选择：

　　(1)结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。

　　(2)结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。

　　微生态制剂——地衣芽孢/双歧三联活菌制剂

　　10.保肝药

　　多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜

　　门冬氨酸钾镁——促进代谢

　　还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒

　　抗炎——甘草甜素制剂

　　联苯双酯和双环醇——降酶

　　腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆

　　二、首选/主要应用

　　1.质子泵抑制剂——抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。

　　2.PPI/铋剂+抗菌药物——三联疗法——根除幽门螺杆菌(Hp)。

　　3.乳酶生——消化不良、肠炎、腹泻。餐前服用。

　　相互作用：

　　抗菌药——杀灭活菌——效价降低;

　　吸附剂(双八面蒙脱石、活性炭)——吸附药物——降低疗效。

　　4.乳酸菌素——消化不良、肠炎和儿童腹泻。餐前或餐时服用，避免餐后使用。

　　5.干酵母——消化不良、腹泻及胃肠胀气。

　　6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除术后替代治疗。餐前或进餐时服用。

　　禁忌证：急性胰腺炎早期患者(本来就释放胰酶)。

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　　在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶制剂疗效更好。

　　7.胃蛋白酶——消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强(对比TANG，胰酶——中性或弱碱性)。

　　阿托品——M受体阻断剂

　　1.心脏抑制

　　2.血管扩张

　　3.腺体分泌

　　5.瞳孔缩小

　　4.平滑肌收缩

　　8.阿托品，用于：

　　(1)“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

　　(2)“血”——抗休克。

　　(3)“腺”——全身麻醉前给药，减少支气管黏液分泌，预防吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。

　　(4)“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。

　　(5)“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

　　(6)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。

　　临床应用有6点：

　　1.阿托品，救农民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配镜眼底检，

　　4.感染休克解痉挛。

　　5.房室阻滞心动缓，

　　6.胃肠绞痛效立见。

　　【总结】阿托品临床应用口诀

　　9.山莨菪碱——胃肠绞痛、胆道痉挛;感染中毒性休克;有机磷中毒。

　　10.东莨菪碱——内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克;有机磷酸酯类中毒;全身麻醉前给药;晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。

　　11.颠茄——胃及十二指肠溃疡，胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻及迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕症状。

　　12.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体——中枢镇吐、促进胃肠蠕动。用于：

　　消化不良引起的胃肠运动障碍——恶心、呕吐;

　　肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;

　　改善胃轻瘫的胃排空速率;

　　刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。

　　13.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。

　　直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃排空;抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。

　　优点——不导致锥体外系反应。

　　14.莫沙必利、西沙必利——激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放——促进胃肠道动力。

　　优点——不引起锥体外系反应。

　　15.洛哌丁胺、地芬诺酯——直接作用于肠壁的阿片受体。适用于：成年人急性腹泻(不适用于幼儿)。

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　　16.微生态制剂，适用于——

　　腹泻——肠道菌群失调引起的腹泻;尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹泻;伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌(耐酸且抗腐败性强)。

　　便秘。

　　三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护

　　1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。

　　2.氢氧化镁——产生氯化镁——腹泻。

　　3.铝、钙剂——便秘。

　　4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁的来由。

　　5.XX拉唑——髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　6.氯吡格雷(抗血小板药)可能引发胃溃疡——但奥美/兰索拉唑明显降低氯吡格雷的疗效——同时使用：泮托/雷贝拉唑。

　　7.PPI——制成肠溶制剂，以规避酸的破坏作用;服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎(对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎);至少在餐前1h服用。

　　8.XX替丁

　　A.常见：头晕、嗜睡。幻觉、定向力障碍——司机和高空作业者避免服用。

　　B.胃内细菌繁殖，诱发感染。

　　C.耐药发生很快(不如PPI)。

　　D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。

　　E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

　　9.XX替丁——餐后服用效果佳(对比：PPI餐前)，因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用;不宜与促胃肠动力药联合应用。

　　10.铋剂——

　　(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

　　(2)剂量过大——铋中毒：神经毒性——铋性脑病。不宜两种铋剂联用。

　　11.相互作用：

　　铋剂及硫糖铝的吸收需要酸性环境——H2受体阻断剂、质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少，故不宜合用——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。

　　12.胰酶——服用时不可嚼碎——以免药粉残留——严重口腔溃疡。

　　13.阿托品等M受体阻断剂——禁忌证：

　　青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

　　前列腺增生——加重排尿困难。

　　青光眼——眼压更高了;

　　14.阿托品的用药监护

　　(一)监护用药风险——阿托品：

　　(1)妊娠期——可使胎儿心动过速;

　　(2)哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少;

　　(3)老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。

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　　(4)诱发青光眼。

　　胎儿心快妈妈没奶，

　　爷爷便秘尿不出来，

　　口干发烧眼睛憋坏。TANG

　　(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。

　　15.促胃肠动力药——选择性差所导致：

　　甲氧氯普胺——抑制中枢D2受体——锥体外系反应;

　　高泌乳素血症(莫沙必利除外)——泌乳、乳房肿痛、月经失调——维生素B6可减轻;

　　心脏毒性——尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长(西沙必利也有)。

　　16.各种泻药：

　　连续使用不宜超过7天，长期用药可引起——

　　A.低钾血症

　　B.依赖性

　　C.肠梗阻

　　四、机制

　　1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(质子泵)活性。

　　2.XX替丁——可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体。

　　3.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——

　　酸性环境中在胃黏膜表面形成保护膜;

　　杀灭幽门螺杆菌。

　　4.硫糖铝——

　　在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜。

　　5.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高。

　　6.乳酸菌素——在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力;选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长;调节肠黏膜电解质、水平衡;促进胃液分泌。

　　7.双八面体蒙脱石——吸附药和收敛药。作用：

　　(1)覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障。

　　(2)促进黏膜上皮再生。

　　(3)吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，随肠蠕动排出体外。

　　(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

　　(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

　　(6)促进肠黏膜吸收，减少分泌——缓解幼儿渗透性腹泻。

　　8.洛哌丁胺\地芬诺酯——抗动力药。

　　直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩——抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质吸收——止泻。

　　(1)洛哌丁胺——抑制霍乱等肠毒素引起的过度分泌;增加肛门括约肌张力，抑制大便失禁和便急。

　　(2)地芬诺酯——人工合成阿片生物碱，抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分吸收——有阿片样的作用，可产生欣快感、依赖性。

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