执业药师考试辅导：抗菌药物的联合应用
更新时间：2010-03-30 13:10:18
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执业药师考试辅导：抗菌药物的联合应用
联合用药目的：
(1)发挥抗菌药的协同作用，以增强疗效，延迟或减少耐药菌的出现;
(2)对混合感染或不能作细菌学诊断的患者，联合用药可大大扩大抗菌范围;
(3)联合用药可减少个别药量，减少毒副反应等，以保证用药安全。
一、联合用药的指征
以下任一，均可采用联合用药：
1.病因未明而又危及生命的严重感染，可采用扩大抗菌谱的经验方法。
例如：对病因尚不清楚的脓毒血症，联合应用抗葡萄球菌药物、革兰阴性菌的药物。一旦有了细菌培养结果，停用不必要的抗菌药物。
2.混合感染。
如需氧菌和厌氧菌。联合治疗：
亚胺培南等广谱抗菌药物→混合感染。
3.减缓耐药的产生。
结核病，单一药物易产生耐药菌株，通常临床采用二联、三联用药。
4.降低毒副作用。
减少药物剂量，降低毒性反应。例如：氟胞嘧啶+两性霉素→治疗HIV阳性的隐球菌性脑膜炎，两性霉素的用量减少，肾脏毒性降低。
5.患者的免疫功能低下。
如：吞噬细胞功能缺损者，用β-内酰胺类+利福平→在细胞内、外发挥抗菌作用→增强抗菌效果。
二、联合用药的协同作用
两种或两种以上药物联合应用时，可产生相加、协同、拮抗和无关作用。其中无关或相加作用占60%～70%，协同作用约占25%，拮抗作用占5%～l0%。
相加作用：两药联合应用所产生的效应，等于或接近，两药分别应用所产生的效应之和，抗菌作用相加，毒性也相加。
协同作用：两药联合应用所产生的效应，明显超过，两者分别应用时效应之和。
协同或相加→延长给药间隔时间，提高疗效。如：β-内酰胺类与氨基糖苷类。
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