执业药师辅导：治疗脑卒中药的合理应用
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执业药师辅导：治疗脑卒中药的合理应用
治疗脑卒中药的合理应用
抗血小板药：
噻氯吡啶血液病者慎用
服药期间应定期监测血象
氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增强，但不良反应也增加
药效作用与血药浓度无关
术前1周停用
华法林
口服华法林真正起作用至少需3日
华法林维持量是否足够需观察5～7日
增加初始剂量并不加速起效，反而易导致高凝状态
INR一般维持在2～3，初始治疗应每日监测
开始治疗6～12周出血发生率高
华法林的合理使用
华法林初始剂量目前国内多推荐为3mg。如需快速抗凝，可同时给予肝素，两者至少重 叠使用4日，达到治疗标准2日后停用肝素。对华法林敏感者、老年人、肝病和出血高危倾向者，起始剂量应相应减少。华法林口服吸收、药动学及药效学受食物、遗传、疾病状态等多种因素的影响，因此口服华法林后要通过监测凝血酶原时间及国际标准化比(INR)来保证治疗的安全性和有效性。
关于华法林引起高危出血倾向：
INR >5，危险性急剧增加
将INR24小时内降至正常
口服维生素K 1
严重出血时可给予新鲜血浆和凝血酶原复合物
高剂量维生素K 1可引起华法林抵抗
使用溶栓酶过程中应监测：
凝血时间
纤维蛋白原
抗纤溶酶
纤维蛋白降解产物
激活的全血凝固时间
不宜用溶栓治疗的情况：
近期有严重出血
手术、外伤
严重高血压
严重肝功能障碍
链激酶,可引起过敏反应。为慎重起见，使用链激酶治疗3日，至少在1年期内应避免重复应用。
在脑卒中急性期尤其是出血性脑卒中者，不宜迅速降低患者血压，以保持脑组织的有效灌注。反之如有低血压应予恢复正常，让患者平卧，足端床头应抬高以保证必要的脑血灌注流量。
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