2015执业药师考试：透析患者用药
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透析患者用药药物主要经肾脏清除(肾清除百分比>30%)时,血透患者在使用该药物时必须调整。体外清除百分比超过25-30%时，血液透析或血液净化对药物的影响就具有重要临床意义。
1.透析的概念：利用人造透析膜两侧小分子溶质的弥散和水的超滤作用，达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的。适应症：①急性肾衰竭。
②慢性肾衰竭。
③急性药物或毒物中毒。
适用于水溶性、与蛋白和血浆成分结合较少的小分子药物或毒物中毒。
④其他：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
相对禁忌症：①严重休克。
②心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环。
③急性脑出血及其他严重出血。
④精神异常不合作者。
⑤恶性肿瘤晚期，极度衰竭者。
2.腹膜透析的概念：利用腹膜为半透膜的一种透析，是肾衰竭常用替代方法，也可用于药物中毒。
适应症：与血液透析适应症一样
①急性肾衰竭。
②慢性肾衰竭。
③急性中毒，如巴比妥、地西泮与抗抑郁药，生物毒素如鱼胆、蜂毒与毒蕈碱，农
药，杀虫剂中毒如除草剂等。
④其他：如急性胰腺炎，广泛性化脓性腹膜炎，肝性脑病，黄疸及牛皮癣等;器质性心脏病，凝血功能障碍如血友病，颅内出血伴有肾衰竭等。
3.透析患者剂量调整：
影响药物通过透析膜的因素有：
①药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等;
②透析器的特性，如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等;
③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情况下，分子量大于500 的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。
④患者的病理生理条件。
4.注意事项：
1)严格按医嘱用药
2)透析患者常用药物
(1)磷结合剂：透析可能会出现高磷血症。
长期的高磷血症还会导致心脏、血管的钙化，易出现心力衰竭、心律失常等并发症。服用“磷结合剂”类的钙剂，必须在进食的同时服用，否则无效。
(2)维生素D：要服用活性维生素D，晚上睡前服药。骨化三醇和阿法骨化醇。
(3)铁剂：不要在服用钙剂的同时服用铁剂，不要饮茶，宜在两餐中间服用铁剂。
(4)维生素B 和维生素C：易丢失，需补充。
(5)缓泻药：适当使用缓泻药，如开塞露、乳果糖等。
(6)红细胞生成素(EPO)：只能采用注射方式给药。
(7)非甾体解热镇痛药：避免服用阿司匹林。
3)原患疾病使用的其他药物
(1)胰岛素：在灌液前将胰岛素注入透析液袋内。
(2)肝素：避免导管堵塞，不会进入身体。
(3)抗高血压药：注意防止低血压。
(4)抗生素：用药前注意询问患者有无药物过敏史。
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