2018年中医执业医师实践技能习题：腰椎穿刺术

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　　1. 腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些?

　　以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

　　2. 腰椎穿刺术后处理有哪些?

　　术后患者去枕府卧(如有困难则平卧)4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。

　　3.论述腰椎穿刺术的操作要点?

　　1)体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

　　2)确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

　　3)戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

　　4)术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，可见脑脊液流出。

　　5)测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20，或40～50滴/分钟。Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。

　　6)撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

　　7)术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

　　4.论述腰椎穿刺术的注意事项。

　　1)严格掌握禁忌证：疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。

　　2)穿刺时。病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。

　　3)鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。

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