2018年中医执业医师实践技能习题：骨髓穿刺术

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　　1. 骨髓穿刺术的适应征有哪些?

　　1)各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。

　　2)某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。

　　3)疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。

　　4)借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。

　　5)败血症可行骨髓培养了解病原菌。

　　2. 骨髓穿刺时应注意哪些事项?

　　1)术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。

　　2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

　　3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

　　4)抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。

　　5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

　　3. 骨髓穿刺术最常用的穿刺部位师哪儿?

　　1)髂前上棘穿刺点，位于髂棘后1-2cm。

　　2)骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位;

　　3)胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄薄(约1.0cm左右)，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺;

　　4)腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

　　4. 论述髂骨行骨髓穿刺术的操作要点。

　　依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。

　　1)髂后上棘穿刺术

　　①体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。

　　②局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2%普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。

　　③左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。

　　④取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。

　　⑤拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。

　　2)髂前上棘穿刺术

　　患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。

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