2016年中医执业医师考试方剂学第3单元泻下剂考点复习|中医学基础方剂学单元考点辅导
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第3单元泻下剂细目一:概述
1.适用范围
2.应用注意事项
第3单元泻下剂细目二:寒下
大承气汤(《伤寒论》)
【组成药物】大黄 厚朴 枳实 芒硝
【功用】 峻下热结。
【主治证候】
(1)阳明腑实证。 大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚至潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
(2)热结旁流, 下利清水,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。
(3)热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。
【化裁运用】
临证应用本方,以 痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据。
1 小承气汤:若阳明腑 实,燥证未具而痞满亦较轻者,去芒硝,并减枳实、厚朴用量以轻下热结。
2 调胃承气汤:若 燥实在下,而痞满之证未具或较轻者,去枳实、厚朴,加甘草以缓下热结。
大黄牡丹汤(《金匮要略》)
【组成药物】大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝
【功用】泻热 破瘀,散结消肿。
【主治证候】肠痈初起, 湿热瘀滞证。少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自凋,或善屈右足,牵引则痛剧,或时时发热,身汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。
大陷胸汤(《伤寒论》)
【组成药物】甘遂 大黄 芒硝
【功用】泻热逐水。
【主治证候】 水热互结之结胸证。心下痛,按之石硬,或从心下至少腹硬满痛,拒按,大便秘结,日晡所小有潮热,或短气躁烦,心中懊恼,舌上燥而渴,苔黄腻,脉沉紧,按之有力。
寒下证候辨识
里热积滞证:大便秘结,苔黄厚,脉实
※ 见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实 --- 大承气汤
※ 右下腹疼痛拒按,舌苔薄腻而黄,脉滑数 ---大黄牡丹汤
※ 心下硬满疼痛拒按,脉沉有力 ---大陷胸汤
第3单元泻下剂细目三:温下
大黄附子汤(《金匮要略》)
【功用】温里 散寒,通便止痛。
【主治证候】阳虚寒积里实证。腹痛 便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,苔白腻,脉弦紧。
温脾汤(《备急千金要方》)
【组成药物】 大黄 附子 干姜 人参 芒硝 当归 甘草
【功用】攻下冷积, 温补脾阳。
【主治证候】阳虚寒积证。腹痛 便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
【配伍意义】
本方所主证候乃 脾阳不足,寒积阻结所致。
方中附子温壮脾阳,解散寒凝;大黄泻积通便,荡涤邪实。合而温中寓通,攻下冷积为君。大黄属“去性存用”之法。
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第3单元泻下剂细目四:润下
麻子仁丸(《伤寒论》)
【组成药物】麻子仁 芍药 杏仁 枳实 厚朴 大黄 (蜂蜜)
【功用】 润肠泄热,行气通便。
【主治证候】 脾约(肠胃燥热,脾津不足证)。大便干结,小便频数。
济川煎(《景岳全书》)
【组成药物】当归 牛膝 肉苁蓉 泽泻 升麻 枳壳
【功用】 温肾益精,润肠通便。
【主治证候】肾阳虚弱,精血不足证。 大便秘结,小便清长,头目眩晕,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。
润下 证候辨识
津亏便秘:大便干结
※ 脾约证:大便干结,小便频数 ---麻子仁丸
※ 小便清长,腰膝酸软,舌苔白,脉沉迟 ---济川煎
第3单元泻下剂细目五:逐水
十枣汤(《伤寒论》)
【组成药物】芫花 甘遂 大戟 大枣
【功用】攻逐水饮。
【主治证候】
(1)悬饮。 咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,脉沉弦。
(2)实水。 一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。
【服用方法度其意义】
服法: 冲服药末。平旦服。得快下利后,糜粥自养。每服0.5~lg,每日1次,以大枣l0枚煎汤送服。
第3单元泻下剂细目六:攻补兼施
黄龙汤(《伤寒六书》)
【组成药物】大黄 芒硝 枳实 厚朴 人参 当归 甘草 ( 桔梗 生姜 大枣)
【功用】泄热通便, 补益气血。
【主治证候】阳明腑实,气血不足证。 下利纯稀水,脘腹胀满,硬痛拒按,身热口渴,神倦少气,谵语,甚或循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。
【配伍意义】
桔梗,既开宣肺气以利通肠,“欲降先升”。又与人参相配,补升并用,而防正随下脱。
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