中医方剂学第四单元和解剂考点复习_2016年中医执业医师考试方剂学单元考点辅导

　　2016年中医执业医师考试时间已公布：实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日，医学综合笔试考试时间为2016年9月24日、25日两天。为方便大家复习，环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生提供中医方剂学第四单元和解剂考点复习_2016年中医执业医师考试方剂学单元考点辅导，预祝大家顺利通过2016中医执业医师考试。

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　　细目一：概述(适用范围)

　　细目二：和解少阳

　　小柴胡汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】 柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 炙甘草 大枣

　　【功用】和解少阳。

　　【主治证候】

　　(1)伤寒少阳证。 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

　　(2)治妇人伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。

　　【配伍意义】

　　方中柴胡疏透半表半里之邪为君;黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。

　　半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。

　　大柴胡汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】柴胡　黄芩　半夏　生姜　大黄　 枳实　芍药　大枣(无甘草)

　　【功用】和解少阳， 内泻热结。

　　【主治证候】少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满， 呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。

　　蒿芩清胆汤(《重汀通俗伤寒论》)

　　【组成药物】青蒿　黄芩　竹茹　半夏　茯苓　枳壳　陈皮　碧玉散

　　【功用】清胆利湿，和胃化痰。

　　【主治证候】 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。

　　达原饮(《瘟疫论》)

　　【组成药物】槟榔　厚朴　草果仁　知母　芍药　黄芩　甘草

　　【功用】开达膜原，辟秽化浊。

　　【主治证候】瘟疫或疟疾， 邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

　　少阳证 证候辨识

　　邪在少阳：往来寒热，脉弦

　　※ 胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩　　 ---小柴胡汤

　　※ 心下痞硬，大便不解或下利 　　　　　　　　　　　　　　　---大柴胡汤

　　※ 寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻或微黄，脉右滑左弦 ---蒿芩清胆汤

　　※ 憎寒壮热，发无定时，舌苔垢腻，或厚如积粉　　　　　　　 ---达原饮

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　　细目三：调和肝脾

　　四逆散(《伤寒论》)

　　【组成药物】枳实　柴胡　芍药　炙甘草

　　【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治证候】

　　(1) 阳郁厥逆。手足不温，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

　　(2)肝脾气郁证。 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

　　【配伍意义】

　　柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机;

　　柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾;

　　枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛;

　　芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。

　　逍遥散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　炙甘草　 烧生姜　薄荷

　　【功用】疏肝解郁， 养血健脾。

　　【主治证候】 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。

　　【配伍意义】

　　全方既补肝体，又助肝用。

　　【化裁运用】

　　1.加味逍遥散：肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀子以清热凉血。

　　2.黑逍遥散：血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血。

　　痛泻要方(原名白术芍药散)(《丹溪心法》)

　　【组成药物】 白术　白芍　陈皮　防风

　　【功用】 补脾柔肝，祛湿止泻。

　　【主治证候】脾虚肝旺之 腹痛泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

　　【配伍意义】

　　本方为“扶土抑木”的代表方。

　　防风散肝舒脾而胜湿。

　　肝脾不和 证候辨识

　　肝旺：胁胀

　　※ 手足不温，脉弦　　　　　　　　　　　　　---四逆散

　　※ 口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚　---逍遥散

　　脾虚：腹泻

　　※ 泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调　---痛泻要方

　　细目四：调和肠胃

　　半夏泻心汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】半夏　干姜　黄芩　黄连　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】 寒热平调，消痞散结。

　　【主治证候】寒热错杂之痞证。心下 痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微黄。【配伍意义】

　　中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。

　　配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。

　　【化裁运用】

　　1.生姜泻心汤：若脾胃气虚，水气内停， 水热互结，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气。

　　2.甘草泻心汤：若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得安”，是 胃中虚，客气上逆，可加重炙甘草用量以补虚缓急，使邪祛胃虚得复，逆气自平。

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