2016中医方剂学第七单元温里剂考点复习_中医执业医师方剂学章节考点辅导

　　2016年中医执业医师考试时间已公布：实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日，医学综合笔试考试时间为2016年9月24日、25日两天。为方便大家复习，环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生提供2016中医方剂学第七单元温里剂考点复习_中医执业医师方剂学章节考点辅导，预祝大家顺利通过2016中医执业医师考试。

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　　细目一：概述

　　一、适用范围

　　二、应用注意事项

　　细目二：温中祛寒

　　理中丸(《伤寒论》)

　　【组成药物】人参　干姜　白术　炙甘草 (无茯苓)

　　【功用】温中祛寒， 补气健脾。

　　【主治证候】

　　(1)脾胃虚寒证。 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，自利不渴，呕吐，大便稀溏，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

　　(2)阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等， 血色黯淡，质清稀。

　　(3)脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。

　　【化裁运用】

　　1 人参汤：用治胸痹，丸剂缓调则药力不及，(环球网校医学考试网提供2016中医方剂学第七单元温里剂考点复习)宜改作汤剂服用。

　　2 附子理中丸：中寒较甚，又受风冷，心胃痛，霍乱吐泻者，加炮附子以脾肾双温。

　　3 桂枝人参汤：中焦虚寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作汤剂，加重炙甘草用量，并加桂枝以温阳益气。

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　　小建中汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】芍药　桂枝　炙甘草　生姜　大枣　饴糖

　　【功用】温中补虚， 和里缓急(环球网校医学考试网提供2016中医方剂学第七单元温里剂考点复习)。

　　【主治证候】中焦虚寒， 肝脾不和证。腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉细弦而缓;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

　　【配伍意义】

　　本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。

　　本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。

　　辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜

　　酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药

　　【化裁运用】

　　1 黄芪建中汤：若虚劳里急，自汗盗汗，身重或不仁，脉虚而大者，是虚的程度比小建中汤证更甚，加黄芪以增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急亦除;

　　2 当归建中汤：若产后腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食者，是产后血虚，血脉不和，加当归以助养血和血之效，而奏温补气血，缓急止痛之功。

　　大建中汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】蜀椒　干姜　人参　胶饴

　　【功用】温中补虚， 降逆止痛。

　　【主治证候】 中阳衰弱，阴寒内盛证。脘腹剧痛，连及心胸，腹中寒气上下攻冲，痛不可触，呕不能食，舌苔白滑，脉沉弦紧，甚则肢厥脉伏。

　　吴茱萸汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】吴茱萸　人参　大枣　生姜

　　【功用】温中补虚， 降逆止呕。

　　【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。

　　(1)阳明寒呕。胃中虚寒，食谷欲 呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。

　　(2)厥阴头痛。头痛，干 呕，吐涎沫。

　　(3)少阴吐利。 呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。

　　中焦虚寒证 证候辨识

　　中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟

　　※ 腹痛喜温喜按，或见出血，血色暗淡　　　---理中丸

　　※ 腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦　---小建中汤

　　※ 呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉弦细而迟　　---吴茱萸汤

　　※ 心胸中大寒痛，呕不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脉沉弦紧　　---大建中汤

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　　细目三：回阳救逆

　　四逆汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】生附子　干姜　炙甘草

　　【功用】回阳救逆。

　　【主治证候】心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉象微细。

　　亦可用治太阳病误汗亡阳。

　　【配伍意义】炙甘草为佐使，既解生附子之毒，又缓姜、附相合之峻，益气守中兼能护阴，使回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞。

　　【化裁运用】

　　1 四逆加人参汤：若四肢厥逆，畏寒蜷卧，脉微下利，利自止而余证仍在者，是阳亡液脱，宜加人参益气固脱、生津资液;

　　2 通脉四逆汤：若阴盛格阳，症见下利、肢厥、脉微、身反小恶寒、其人面色赤、或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止而脉不止者，酌增附子、干姜用量以破阴回阳;

　　3通脉四逆加猪胆汁汤若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，再酌加猪胆汁引阳入阴，兼防格拒。

　　回阳救急汤(《伤寒六书》)

　　【功用】回阳固脱，益气生脉。

　　【主治证候】寒邪直中三阴，真阳衰微，阴寒极盛证。四肢厥逆，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴， 或形寒战栗，或唇甲青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚至无脉。

　　细目四：温经散寒(环球网校医学考试网提供2016中医方剂学第七单元温里剂考点复习)

　　当归四逆汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】当归　桂枝　芍药　 细辛　炙甘草　木通　大枣

　　【功用】温经散寒，养血 通脉。

　　【主治证候】血虚寒厥证。 手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

　　亦治寒入经络，腰、股、腿、足疼痛，及血虚受寒、月经不调、经前腹痛诸证。

　　【配伍意义】

　　通草(木通)苦寒而通利，既可通血脉而利关节，又能防桂枝、细辛伤阴血而动相火。 “去性存用”

　　黄芪桂枝五物汤(《金匿要略》)

　　【组成药物】黄芪　桂枝　芍药　生姜　大枣

　　【功用】益气温经，和血通痹。

　　【主治证候】 血痹。肌肤麻木不仁，关脉微，尺脉小紧。

　　中风后半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及妇女产后、经后身痛等属于气虚血滞者，亦可应用本方治疗。

　　阳和汤(《外科全生集》)

　　【组成药物】熟地　鹿角胶　肉桂　 麻黄　白芥子　姜炭　生甘草

　　【功用】温阳补血，散寒 通滞。

　　【主治证候】阴疽。贴骨疽、脱疽及流注、痰核、鹤膝风等，患处 漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细。

　　【配伍意义】

　　麻黄开发腠理以解散寒凝;

　　白芥子温化寒痰而通络散结，治皮里膜外之痰。

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