中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义
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2016年度中医执业助理医师考试时间公布：实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。医学综合笔试考试时间2016年9月24日一天。为帮助大家备考，环球网校医学考试网整理“中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义”内容如下：
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第一节 概述
咳嗽病位不离于肺(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义)，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。
辨证要点：辨外感内伤：小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽;起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。
第二节 治疗
治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。
外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。
内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。
分证论治：
(一)外感咳嗽
1.风寒咳嗽(咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。)—疏风散寒宣肺—杏苏散加减
2.风热咳嗽(咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。)—疏风解热宣肺--桑菊饮加减
3.风燥咳嗽—疏风清肺，润燥止咳--清燥救肺汤加减
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(二)内伤咳嗽(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义)
1.痰热咳嗽(咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。 )—清肺化痰止咳--清金化痰汤加减
2.痰湿咳嗽(咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。)—燥湿化痰止咳--二陈汤加减
3.气虚咳嗽(咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。)—健脾补肺，益气化痰--参苓白术散加减
4.阴虚咳嗽(干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。)—养阴润肺，化痰止咳--沙参麦冬汤加减
第三节 肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候;若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证。
气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。
肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。
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第四节 肺炎喘嗽的治疗
治疗原则：治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。
痰热闭肺
证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。
分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。
第五节 哮喘
哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。
病因病机：内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。外因责之于气候骤变，寒温失调，感受外邪，接触异物、异味以及过食生冷咸酸，活动过度，情绪激动等。内因是发病的根据，外因即诱因是发病的重要条件。其中因感冒受冷而诱发者最多见。
哮喘的发生都是外因作用于内因的结果，正虚痰伏，邪阻肺络是其主要病机。其发作期的病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘。内因不除，外因屡犯，所谓风有动静、痰有鼓息，导致哮喘时作时止、反复发作。
哮喘发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，但亦有发作期、缓解期不明，发作迁延，虚实夹杂的复杂证候。
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第六节 哮喘的治疗
治疗原则：本病应按发作期、缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，敷贴、西药等均可选择应用。
分证论治——发作期
1.寒性哮喘
证候：咳嗽气喘(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》咳嗽复习讲义)，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。
治法：温肺散寒，化痰定喘。
方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。
2.热性哮喘
证候：咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化痰，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤加味。常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。
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3.虚实夹杂
证候：病程较长，哮喘持续不已，动则喘甚，面色欠华，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。
治法：化痰降气，纳气平喘。
方药：射干麻黄汤合都气丸加减。常用药：麻黄、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，细辛、五味子敛汗平喘，山茱萸、熟地益肾，淮山药、茯苓健脾化痰。
第七节 口疮
口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种口腔疾患。口疮只发生于口唇两侧者，又称燕口疮;满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。
第八节 脾胃积热
证候：颊内、齿龈、上颚、唇角等处溃疡较多，或满口糜烂，周围粘膜红赤灼热，疼重拒食，烦躁流涎，面赤唇红，或伴身热、口臭，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。
治法：清热解毒、泻火通腑。
处方：凉膈散加减。
常用药：黄芩、连翘、栀子、大黄、生石膏、竹叶、薄荷、甘草。
第九节 泄泻
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
病因病机：泄泻之因，以湿为主;泄泻病位，以脾为要。脾为土脏，湿为土气，湿土之气同类相召，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下发生泄泻。
由于小儿具有“稚阳稚阴”的生理特点和“易虚易实，易寒易热”的病理特点，加之泄泻常易伤筋耗气，故病情重者，常可发生“伤阴”“伤阳”的变证。一般暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳病情危重者，也可阴损及阳，或阳损及阴，而出现阴竭阳脱之变证。
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治疗原则：泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。
证治分类——常证
1.伤食泻
证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。 ·
治法：消食化滞，运脾和胃。
方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。
2.风寒泻
证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
治法：疏风散寒，化湿和中。
方药：藿香正气散加减。常用药：藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机，苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。
3.湿热泻
证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，’食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清肠解毒，利湿止泻。
方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。
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4.脾虚泻
证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。
治法：健脾益气，助运止泻。
方药：参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃。
5.脾肾阳虚泻
证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补脾温肾，固涩止泻。
方药：附子理中汤合四神丸加减。常用药：党参、白术、甘草健脾益气，干姜、吴茱萸温中散寒，附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。
第十节 变证——气阴两伤
证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
治法：益气养阴，酸甘敛阴。
方药：人参乌梅汤加减。常用药：人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。
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第十一节 厌食
厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，临床以较长时期食欲不振，见食不贪，食量减少为特征。
厌食的病变脏腑主要在脾胃，其病机关键为脾胃不和，纳化失职。
治疗原则：“脾健不在补贵在运”，故本病的治疗，当以运脾开胃为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健证固当以运脾开胃为主治。
若是脾胃气虚证，亦当注意健脾益气而不壅补碍胃，同时佐以助运开胃之品;若是脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾，同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。
第十二节 积滞
积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。
证治分类：
1.乳食内积
证候：食欲不振，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满、疼痛拒按，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，大便酸臭，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑或指纹紫滞。
治法：消食化积，导滞和中。
主方：保和丸加减。
常用药：焦山楂、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。
2.脾虚夹积
证候：不思进食，食则饱胀，腹满喜按，大便便溏酸臭、夹有不消化食物，面色萎黄，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。
治法：健脾助运，消食化滞。
主方：健脾丸加减。
常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、炒麦芽、焦山楂、焦神曲、枳实。
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第十三节 疳证
疳证是由喂养不当或罹患他病，损及脾胃，气液耗伤而形成的一种慢性病证。
“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由恣食肥甘厚腻，脾胃受损所致;二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体干瘪消瘦的临床特征。前者言其病因，后者言其病机和症状。
病因病机：疳证的病变脏腑主要在脾胃，也可累及心肝肺肾四脏。其基本病理改变为脾胃失调，化源不足，气血津液亏耗。早期以脾胃失和症状为主，形体消瘦不著，病情清浅，谓之疳气;中期脾胃受损严重，积滞内停，生化乏源，表现虚实夹杂证候者，谓之疳积;后期脾胃衰败，化缘枯竭，气血津液干涸，全身极度虚羸，谓之干疳。
第十四节 厌食、积滞、疳证鉴别表
1.病因病机：喂养不当，纳化失司;内伤乳食，停聚不消;脾胃虚损，气血津液耗伤。
2.病位：脾胃;脾胃;主在脾胃，常及他脏。
3.病程：较长;较长;长。
4.主症：长期食欲不振，食量减少，厌恶进食;不思乳食，食而不化，脘腹胀满;形体消瘦，面黄发枯。
5.其他：精神尚好，腹无所苦，大便尚可;大便酸臭，嗳吐酸腐;饮食异常，精神异常，大便不调。
6.治则：运脾开胃;消食化滞;健运脾胃。
7.预后：一般良好或日久成疳;积久不消转化为疳;较差，影响生长发育。
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