中医执业助理医师2016年《中医儿科学》呼吸道疾病复习讲义
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2016年度中医执业助理医师考试时间公布：实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。医学综合笔试考试时间2016年9月24日一天。为帮助大家备考，环球网校医学考试网整理“中医执业助理医师2016年《中医儿科学》呼吸道疾病复习讲义”内容如下：
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第一节 麻疹(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》呼吸道疾病复习讲义)
麻疹是由外感麻毒时邪(麻疹病毒)引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹和早期口腔出现麻疹粘膜斑为特征。
病因病机：麻疹的发病原因为感受麻毒时邪。麻疹的病变部位主要在肺脾二脏，严重者常累及心肝。其基本病理改变为麻毒时邪由表及里，内犯肺脾，外泄肌肤。
诊断要点：初热期有发热、咳嗽、喷嚏等类似感冒的表现，但发热渐高，目赤多泪，畏光羞明，于发病2~3天时，口腔出现麻疹粘膜斑。发热3~4天后进入见形期，此期高热起伏，咳嗽加剧，纳呆嗜睡，分批出诊。
皮疹先见于耳后、发迹，渐遍及全身，最后达于手心与足心，约3~4日出齐，并进入恢复期。恢复期皮疹按出诊顺序消退，疹退后皮肤见脱屑及色素沉着，体温渐降，全身症状随之好转。整个病程约10~14天。
部分患儿在见形期可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等逆险证候。约90%以上患儿可见麻疹粘膜斑(指口腔黏膜近臼齿处出现约1mm大小的灰白色斑点，周围有红晕)，具有早期诊断价值。
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证治分类：——顺证
1.邪犯肺卫(疹前期)(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》呼吸道疾病复习讲义)(麻疹初热期)
证候：发热恶风，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，目赤多泪，畏光羞明，倦怠思睡，胃纳欠佳，小便短黄，或大便稀溏，发热第2~3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黄，脉浮数。
治法：辛凉透表，清宣肺卫。
主方：宣毒发表汤加减。
2.邪入肺脾(疹初期)(麻疹见形期)
证候：高热持续，起伏如潮，疹随热出，依序而现，疹点细小，由疏转密，由红转暗，稍觉凸起，触之碍手，并伴口渴引饮，目赤，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡等症，舌红苔黄，脉洪数。
治法：清热解毒，佐以透发。
主方：清解透表汤加减。
3.阴津耗伤(收末期)(恢复期)
证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。
治法：养阴益气，清解余毒。
主方：沙参麦冬汤加减。
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第二节 幼儿急疹(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》呼吸道疾病复习讲义)
幼儿急疹是由感受风热时邪(人疱疹病毒6型)引起的一种急性出诊性疾病，临床以突然高热，持续3~4天后热退疹出为特征。
第三节 风疹
风疹是感受风疹时邪(风疹病毒)引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽，皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大为特征。
诊断要点：
1.有风疹接触史。
2.初期类似感冒，发热1~2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，从头面开始，1日内布满全身。出疹后1~2日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后可有脱屑，无色素沉着。
3.耳后及枕后淋巴结肿大。
4.实验室检查：外周血白细胞总数及中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。病原学检测在患儿鼻咽部分泌物中，可分离出风疹病毒;恢复期血清特异性抗体IgM阳性。
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第五节 麻疹(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》呼吸道疾病复习讲义)、风疹、幼儿急疹、猩红热四种出疹性疾病鉴别表
1.病原：麻疹病毒;风疹病毒;人疱疹病毒6型;A组乙型溶血性链球菌。
2.潜伏期：7~21天;14~21天;7~14天;1~7天。
3.初期症状：发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，麻疹粘膜斑;轻度发热，咳嗽，流涕，耳后、枕部淋巴结肿大;突然高热，一般情况好;发热，咽喉红肿疼痛或伴糜烂。
4.发热与皮疹的关系：发热3~4天出疹，出疹时热更高;发热1~2天出疹;高热3~4天出疹，热退疹出;发热1~2天出疹，出疹时高热。
5.特殊体征：麻疹粘膜斑;无;无;环口苍白圈，杨梅舌，帕氏线。
6.皮疹特点：暗红色斑丘疹，出疹顺序依次为头面、颈、躯干、四肢、最后手、足心见疹，3~4天退疹;淡红色斑疹，顺序依次为面部、躯干、四肢，1天内布满全身，2~3天退疹;玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，颈及躯干部多见，1天出齐，1~2天退疹;细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2~3天出齐，3~5天退疹。
7.周围血象：白细胞总数下降，淋巴细胞升高;白细胞总数下降，淋巴细胞升高;白细胞总数下降，淋巴细胞升高;白细胞总数升高，中性粒细胞升高。
8.恢复期：疹退后有细小脱屑及色素沉着;疹退后很少有脱屑，无色素沉着;疹退后无脱屑及色素沉着;疹退后有脱屑、脱皮，无色素沉着。
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第六节 水痘
水痘是由外感水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种(环球网校医学考试网整理中医执业助理医师2016年《中医儿科学》呼吸道疾病复习讲义)急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤粘膜斑丘疹、疱疹、结痂并见、分批出现为特征。
诊断要点：
1.病前2~3周有水痘或带状疱疹接触史。
2.发病之初常有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，一般热势不高。
3.皮疹常在发病1日内出现，开始为红色斑丘疹，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，壁薄易破，周围有红晕，常伴瘙痒，继之疱疹干枯结痂，脱落后不留瘢痕。皮疹分批出现，在同一时期斑丘疹、疱疹、结痂并见。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，在口腔、眼结膜及外阴等处粘膜亦可见皮疹，且易破形成溃疡而疼痛。
4.实验室检查：外周血白细胞总数正常或偏低，疱浆液病毒分离阳性，检测双份血清抗体4倍以上升高可明确病原。
治疗原则：治疗以清热解毒利湿为基本法则。邪在肺卫者，治宜疏风清热，利湿解毒;内传气营者，治宜清热凉营，渗湿解毒。若出现变证，则应配合镇痉开窍、开肺化痰等法随证治之。
第七节 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由感受风温邪毒(腮腺炎病毒)引起的小儿常见急性呼吸道传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。
本病由风温邪毒壅滞足少阳胆经脉所致。
治疗原则：以清热解毒，软坚散结为基本治则。常证属邪犯少阳者，治以疏风清热，散结消肿;属热毒蕴结者，治以清热解毒，软坚散结。
变证属邪陷厥阴者，治以清热解毒，熄风开窍;属毒窜睾腹者，治以清肝泻火，活血止痛。在内服药物的同时，配合外治疗法，则有利鳃部肿胀的消退。
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