2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实

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　　第十九单元 虚实(辨别邪正盛衰的两个纲领)

　　第一节 症状及分析(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实)

　　【虚证】阴阳、气血、津液、精髓、脏腑等正气亏虚，而邪气不著，表现不足、松弛、衰退。

　　a. 阳气虚(伤阳)：面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，精神萎靡，大便滑脱，小便失禁——温运、固摄、蒸腾、气化作用下降。

　　b. 阴血虚(伤阴)：手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗——阴不制阳，濡养滋润作用下降。

　　c. 舌胖嫩，脉虚沉迟——阳虚则阴寒盛;

　　d. 舌红干少苔，脉细数——阴虚则阳偏亢。

　　【实证】人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而表现有余、亢盛、倍聚。

　　a. 发热：邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛;

　　b. 烦躁，甚至神昏谵语：实邪扰心，或蒙蔽心神;

　　c. 胸闷，喘息气粗，痰盛者兼痰声漉漉：邪阻于肺，宣降失常;

　　d. 大便秘结，腹胀满痛拒按：实邪积于肠胃，腑气不通;

　　e. 下痢，里急后重：湿热下注;

　　f. 小便淋沥涩痛：湿热下注膀胱;

　　g. 小便不利：水湿内停，气化不行;

　　h. 脉实有力：邪正相争，搏击于血脉;

　　i. 舌苔厚腻：湿浊蒸腾。

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　　第二节 虚实鉴别：气、血、五脏(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实)

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　　第三节 虚实关系

　　a. 错杂(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点第十九单元虚实)

　　【实证夹虚】见于实证过程中正气受损的患者，亦见于原来体虚而新感外邪的病人。

　　如：臌胀病久，腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质绛红或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数——攻补兼施，或少攻多补。

　　外感伤寒，汗、吐、下后，心下痞硬，噫气不除——胃有痰湿、浊邪而胃气受损。

　　【虚证夹实】见于实证深重，拖延日久，正气大伤，余邪未尽的病人，亦见于素体大虚，复感邪气的患者。

　　如：妇女干血痨证，形容憔悴，身体魁羸，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思;但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力——去瘀生新。

　　春温病肾阴亏损证，见于病证晚期，低热不退，口干，舌质干绛——滋阴养液、扶正为主，兼清余邪。

　　【虚实并重】原为严重的实证，迁延时日，正气大伤而实邪未减;或原来正气甚弱，又感受较重邪气。

　　如：小儿疳积，大便泄泻，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦——饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见。

　　b. 转化(邪正斗争)

　　【由实转虚】病邪久留，损伤正气。

　　如：高热、口渴、汗出、脉大之实热证，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸少气，舌上少苔、或光净无苔，脉细无力。

　　【因虚致实】正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞。

　　如病本心脾气虚，见心悸气短，久治未愈，突然心痛不止——气虚血滞，心脉瘀阻(当活血祛瘀止痛)。

　　c. 真假

　　【假实】

　　①腹胀满但有时缓解，呼吸喘促但气短息弱;

　　②二便闭塞但无口渴舌红;

　　③大便闭塞而腹部不甚硬满。按之不痛或按之痛减;

　　④神疲乏力，面色萎黄或淡白;

　　⑤脉虚弱，舌淡胖嫩;

　　⑥脉弦硬多与沉迟并见。

　　【假虚】

　　①神情默默，然语时声高气粗;

　　②倦怠懒言，但稍动则觉舒适;

　　③身体羸瘦，但腹部硬满，拒按;

　　④脉沉细而按之有力;

　　⑤泄泻而得泻反快。

　　d. 辨别：脉象、舌质、言语，病人体质强弱、发病原因、病之新久、治疗等。

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