2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十八单元寒热

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　　第十八单元 寒热(辨别疾病性质的两个纲领)

　　第一节 症状及分析

　　【寒证】感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体功能减退，凉、冷。

　　a. 恶寒喜暖;形寒肢冷、踡卧、面色发白：阳气不足或外邪所伤;

　　b. 口淡不渴：阴寒内盛，津液不伤;

　　c. 小便清长，痰、涎、涕、尿清稀：阳虚不能温化水液;

　　d. 大便稀溏：寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司;

　　e. 舌淡苔白润滑：阳虚不化，寒湿内生;

　　f. 脉迟：阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足;

　　g. 紧脉：寒主收引。

　　【热证】感受热邪，或阳盛阴虚，或脏腑阳气亢盛导致机体功能亢进，温、热。

　　a. 恶热喜冷：阳热偏盛;

　　b. 小便短赤，痰、涕等分泌物黄稠：大热伤阴，津液被耗;

　　c. 口渴冷饮：津伤;

　　d. 面红目赤：火性上炎;

　　e. 烦躁不宁：热扰心神;

　　f. 吐血衄血：火热之邪灼伤血络，迫血妄行;

　　g. 大便燥结：肠热津亏，传导失司;

　　h. 热征：舌红苔黄;伤阴：舌干少津;

　　i. 数脉：阳热亢盛，加速血行。

　　第二节 寒热之间的关系

　　a. 寒热错杂

　　①上热下寒：胸中烦热，频欲呕吐(上热证);腹痛喜暖，大便稀溏(下寒证);

　　②上寒下热：胃脘冷痛，呕吐清涎，兼尿频、尿痛、，小便短赤。

　　《景岳全书》：“寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕”;“热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤”。

　　③表寒里热：常见，本有内热，又外感风寒;或外邪传里化热而表寒未解。

　　④表热里寒：常见，素有里寒而复感风热，或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤。

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　　b. 寒热转化

　　①寒证转化为热证：人体正气尚盛，寒邪郁而化热;

　　恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表寒，由于误治、失治，出现壮热，不恶寒、反恶热，心烦、口渴、舌红苔黄、脉数之里热证。

　　②热证转化为寒证：邪盛正虚，正不胜邪;

　　突变：高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，而出现四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证(亡阳);

　　渐变：病情迁延，日久不愈，如热痢日久转化为虚寒痢。

　　c. 寒热真假

　　①真寒假热：阴寒内盛，格阳于外。

　　身热，面红，口渴，脉大，似属热证;但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，且四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白。

　　②真热假寒：阳热内盛，格阴于外。

　　手足逆冷，脉沉，似属寒证;但肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄干。

　　第三节 辨别寒热真假

　　a. 假象出现多在四肢、皮肤和面色;

　　诊断依据：里证、舌象、脉象。

　　b. 临床表现

　　假：

　　假寒：四肢厥冷，而胸腹部大热，按之灼手;或周身寒冷而反不欲近衣被。

　　假热：面赤，面色㿠白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现。

　　真：

　　真热：面红，满面通红。

　　真寒：身踡卧，欲得衣被。

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