2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第24单元津液病辨证

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　　第二十四单元 津液病辨证(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第24单元津液病辨证)

　　第一节 津液不足

　　(津亏，津伤)，属内燥证，以肌肤口唇舌咽干燥及尿少便干为审证依据。

　　①口燥咽干，唇燥而裂：津液亏耗，上不能滋润口咽;

　　②皮肤干燥枯槁，无光泽：外不能濡养肌肤;

　　③溲少便干：下不能化生小便，濡润大肠。

　　第二节 水液停聚：肺、脾、肾

　　a. 水肿：体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿。首先应区分阳水与阴水。

　　【阳水】水肿性质属实。

　　①头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身：肺为上焦，宣发受阻，水液停滞;肃降失常，决渎不利，水津不能输布;

　　②小便短少：三焦不利，膀胱气化失司;

　　③来势迅速，皮肤薄而光亮：上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水无去路，泛滥肌肤;

　　④恶风、恶寒、发热、肢节痠重，咽痛：卫表症状，风邪;

　　⑤苔薄白，脉浮紧：风水偏寒;舌红，脉浮数：风水偏热——风水相搏，其证属实。

　　另：水湿浸淫，脾土受困，运化失司，水泛肌肤而致水肿亦属阳水。

　　①肢体沉重困倦：脾主四肢肌肉，水湿困脾，湿渍肢体;

　　②小便短少：脾气受困，膀胱气化失司;

　　③脘闷纳呆：脾病及胃，湿蕴中焦，不能腐熟水谷;

　　④泛恶呕吐：胃气上逆;

　　⑤苔白腻，脉沉：湿邪内盛。

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　　【阴水】水肿性质属虚。

　　脾虚：

　　①小便短少：脾虚不能温运水湿，导致膀胱气化失司;

　　②脘闷腹胀，纳呆便溏：脾病及胃，中焦健运失常;

　　③面色㿠白，神疲肢困：脾主四肢，脾虚水湿内渍;

　　④舌淡：阴水正气虚衰，气血不能上荣舌脉;

　　⑤苔白滑：水湿内盛;

　　⑥脉沉：病在里。

　　肾阳虚：

　　①水肿日益加剧，小便不利：肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化失司;

　　②腰膝痠冷：肾阳虚不能温养腰膝;

　　③四肢厥冷，畏寒神疲：不能温煦肢体;

　　④面色㿠白：阳虚水停;

　　⑤灰滞：肾虚水泛;

　　⑥舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力：肾阳虚，水寒之气内盛，气血失温运之力。

　　b. 痰饮

　　【痰证】

　　①痰阻于肺：咳嗽，气喘，咯痰，胸闷不舒;

　　②痰阻于胃：脘痞纳呆，恶心呕吐，痰涎随之升越，头昏目眩;

　　③痰迷于心：神昏，癫狂，痰迷心窍，喉中大多也有痰声;

　　④痰停经络：肢体麻木，半身不遂;

　　⑤痰结于颈部：瘰疬，气瘿;

　　⑥痰结于肢体：痰核;

　　⑦痰结于乳房：乳癖;

　　⑧痰结于咽喉：梅核气;

　　⑨舌苔白腻——痰湿，或黄腻——痰火，脉滑。

　　【饮证】

　　①痰饮——胃肠：脘痞腹胀，水声漉漉，泛吐清水，食欲减退;

　　②支饮——心包：胸闷心悸，气短不得卧;

　　③溢饮——归于四肢：当汗出而不汗出，身体、四肢疼痛;

　　④悬饮——胸胁：胸胁胀闷作痛，息促，肋间饱满，咳喘引痛;

　　⑤停肺：咳喘，胸闷，痰液清稀色白量多，喉中痰鸣;

　　⑥舌苔白滑——阴邪，脉弦——主饮。

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