2017中医执业医师资格考试中医儿科学复习讲义第六章
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第六章 肺系病证
第一节 感冒(兼证)
定义:感受外邪引起的肺系疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽为特征。
发病特点:四季皆有,冬春两季为多;发病年龄以婴幼儿最高;
病因:感受外邪,侵袭于肌表。 病机:关键为肺卫失宣。
病位:肺,可累及肝脾。
治疗原则:疏风解表。
分证论治:
(1)主证
1)风寒感冒:辛温解表——荆防败毒散加减
2)风热感冒:辛凉解表——银翘散加减
3)暑邪感冒:清暑解表——新加香薷饮加减
4)时邪感冒:清热解毒——银翘散合普济消毒饮加减
(2)兼证
1)夹痰——辛温解表,宣肺化痰——疏风解表上加三拗汤,二陈汤;辛凉解表,清肺化痰-桑菊饮加减。
2)夹滞——解表兼以消食导滞——疏风解表上加保和丸
3)夹惊——解表兼以清热镇惊——疏风解表上镇惊丸加减
第二节 肺炎喘嗽(治法)
定义:常见肺系疾病,为感受外邪,郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。
发病季节:全年皆有,冬春季多见。发病年龄:婴幼儿多见。
病因病机:病因:感受外邪,郁闭肺络。 基本病机:邪热闭肺
病位:肺经。
诊断:热,咳,痰,喘,煽为典型症状。
治疗原则:以开肺化痰、止咳平喘为主法。
分证论治:
1.常证
1)风热闭肺:辛凉宣肺,清热化痰——银翘散合麻杏甘汤加减
2)风寒闭肺:辛温宣肺,化痰止咳——华盖散加减
3)痰热闭肺:清热涤痰,开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
4) 毒热闭肺:清热解毒,泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤加减
4)阴虚肺热:养阴清肺,润肺止咳——沙参麦冬汤
5)肺脾气虚:补肺健脾,益气化痰——人参五味子汤加减
2.变证
心阳虚衰:温补心阳、救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴:平肝熄风,清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
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第三节 哮喘
定义:发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧。
首先命名:《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。
发病季节:四季皆有,春秋两季多见。
发病年龄:婴幼儿及学龄前期。
病因病机:内因:伏痰;脾、肺、肾三脏功能失调。
外因:感受外邪;接触异气;嗜食酸、甜、辛、辣。
诊断:先兆症状:咳嗽、鼻痒、喷嚏等。
发作时:发作性喉间哮鸣气促,呼吸延长,严重者不能平卧。
诱发因素:气候突变,接触过敏源。
听诊:两肺哮鸣音,干、湿罗音。
治疗原则:
发作期:邪实为主,攻邪以治其标,并分辨寒热,随证论治。
缓解期:正虚为主,扶正以治其本,调其脏腑功能。
分证论治:
发作期
1)热性哮喘:清肺涤痰,止咳平喘——麻杏石甘汤、苏葶丸
2)寒性哮喘:温肺散寒,化痰定喘——小青龙汤合三子养亲汤
3)外寒内热:解表清里,定喘止咳——大青龙汤加减
4)肺实肾虚:泻肺补肾,标本兼顾——上用苏子降气汤,下用都气丸合射干麻黄汤
缓解期
1)肺脾气虚-健脾益气,补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散加减
2) 脾肾阳虚-健脾温肾,固摄纳气——金匮肾气丸加减
3)肺肾阴虚-养阴清热,补益肺肾——麦味地黄丸
第四节 反复上呼吸道感染(中医辨证论治、防治)
1)营卫失和,邪毒留恋:扶正固表,调和营卫——黄芪桂枝五物汤
2)肺脾两虚,气血不足:健脾益气,补肺固表——玉屏风散加味
3)肾虚骨弱,精血失充:补肾壮骨,填阴温阳——补肾地黄丸
预防调护:
1、预防:注意环境卫生,避免污染,室内空气要流通,适当户外活动,多晒太阳,按时预防接种;感冒流行期间不去公共产所,家人感冒可用食醋熏蒸;避免接触过敏物质,如尘螨、花粉、油漆等;
2、调护:饮食多样而富于营养,不偏嗜冷饮;汗出较多用毛巾擦干;经常用银花甘草水或生理盐水漱口。
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