2017中医执业医师资格考试中医儿科学复习讲义第八章

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　　第八章 心肝病证

　　第一节 汗证(辨证论治)

　　定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。

　　辨证论治：

　　1、辨证要点：汗证多属虚证。肺卫不固证以头颈胸背为主;营卫失调多汗而抚之不温。

　　2、治疗原则：补虚是其几本治疗法则。

　　3、证治分类：

　　1)肺卫不固证——益气固表——玉屏风散+牡蛎散

　　2)营卫失调——调和营卫——黄芪桂枝五物汤

　　3)气阴两虚——益气养阴——生脉散

　　4)湿热迫蒸——清热泻脾——泻黄散

　　第二节 病毒性心肌炎(临床诊断、特征)

　　定义：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性疾病为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷、多汗为临床特征。

　　临床诊断：1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征;2、心脏扩大;3、心电图改变，严重心律失常;4、CK-MB升高，心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。

　　第三节 注意力缺陷多动症(临床特征、与多发性抽搐症的鉴别)

　　定义：“轻微脑功能障碍综合征”，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。

　　好发年龄：学龄期儿童。

　　病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足。

　　病性：以虚为主。

　　治疗原则：调和阴阳

　　分证论治：

　　1) 肝肾阴虚:滋养肝肾,平肝潜阳-杞菊地黄丸加减

　　2) 心脾两虚:养心安神,健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减

　　3) 痰火内扰:清新泻火,化痰宁心-黄连温胆汤加减

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　　第四节 多发性抽搐症

　　定义：多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。

　　注意力缺陷多动症与多发性抽搐症的鉴别：

　　注意力多动症以注意力不集中和动作过多为主要临床特点;而多发性抽搐以肌肉不自主抽搐为主有明显区别。

　　第五节 惊风(急惊风全面掌握)

　　临床特征：抽搐、昏迷。

　　好发年龄：1~5岁。

　　分类：急惊风、慢惊风。

　　病位：急惊风：心肝;

　　慢惊风：肝脾肾。

　　八候：抽、搦 、颤、掣、反、引、窜、视。

　　急惊风

　　定义：痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。病因：多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。

　　四证：热、痰、风、惊。

　　治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。

　　分证论治：

　　1)风热动风：疏风清热、熄风镇惊-银翘散加减

　　2)气营两燔：清气凉营，熄风开窍-清瘟败毒加减

　　3)邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风-羚角钩藤汤加减

　　4)湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减

　　5)惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减

　　慢惊风

　　定义：来势缓慢，抽痉无力、时作时止,反复难愈,常伴昏迷,瘫痪。

　　病因病机：(1)脾胃虚弱(2)脾肾阳衰(3)阴风内动

　　病位：肝脾肾。

　　治疗原则：补虚治本。

　　分证论治：

　　1)土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾-缓肝理脾汤

　　2)阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木-大定风珠加减

　　3)脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减

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