经期乳房胀痛的辨证论治-2018中医执业医师考试中医妇科考点辅导

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　　一、肝郁气滞型

　　主要证候：经前乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，疼痛拒按，经行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯红，舌红，苔薄，脉弦。

　　证候分析：肝气郁结，疏泄失司，气血不畅，肝司冲脉，经前冲气偏盛，冲气循肝脉上逆，肝经气血壅盛，乳络不畅，“不通则痛”，故乳房胀痛或乳头痛痒，疼痛拒按;肝气不舒，气机不畅，故烦躁易怒，胸胁胀满，经行小腹胀痛;肝郁气滞，冲任阻滞，故经行不畅，色黯红。舌红，苔薄，脉弦，也为肝郁气滞之征。

　　治疗法则：疏肝理气，通络止痛。

　　方药举例：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加王不留行、川栋子。

　　柴胡、枳壳、炙甘草、白芍、川芎、香附、陈皮

　　方中柴胡、川楝子疏肝解郁调经;枳壳、香附、陈皮理气行滞消胀;白芍、甘草缓急止痛;川芎行血中之气，配以王不留行通络行滞。诸药合用，能疏肝之郁，通乳之络，故乳房胀痛可消。

　　若乳房有结块痛甚者，酌加夏枯草、海藻以软坚散结;肾虚腰痛者，酌加菟丝子、续断、杜仲。

　　若肝郁化热挟瘀者，症见经前乳房胀痛，乳中结块，疼痛拒按，月经先期，量多，色红，质稠，有血块，或经行发热，治宜疏肝清热，凉血祛瘀，调经止痛，方用血府逐瘀汤加金银花、连翘，或用丹栀逍遥散加减。

　　二、胃虚痰滞型

　　主要证候：经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠粘，月经量少，色淡，舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。

　　证候分析：胃虚痰盛，气机不畅，经前或经期冲气偏盛，挟痰上逆，壅阻乳络，“不通则痛”，故经前、经期乳房胀满而痛，或乳头痒痛;痰湿壅滞中焦，中阳不振，运化失职，故胸闷痰多，食少纳呆;痰湿下注，损伤带脉，带脉失约，故平时带下量多，色白粘腻;痰湿阻于冲任，气血运行不畅，故经行量少色淡。舌淡胖，苔白腻，脉缓滑，也为胃虚痰滞之征。

　　治疗法则：健胃祛痰，活血止痛。

　　方药举例：四物合二陈汤(《陈素庵妇科补解》)去甘草。

　　当归、赤芍、川芎、生地、陈皮、半夏、茯苓、海藻、红花、香附、丹皮、甘草

　　方中陈皮、半夏、茯苓健胃祛痰;当归、赤芍、川芎、红花活血祛瘀通络;生地、丹皮凉血行滞;香附疏肝理气;海藻软坚散结。全方共奏健胃祛痰，理气活血，通络散结之效。

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